Острое состояние, не терпящее отлагательства
Абсцесс бартолиновой железы развивается быстро: за 2–3 дня появляется резко болезненное напряжённое образование у входа во влагалище, ходить и сидеть становится невозможно, повышается температура. Антибиотики на этой стадии уже не помогают — гной отграничен капсулой, и препараты в неё не проникают. Единственное решение — вскрытие с эвакуацией гноя и дренированием полости; облегчение наступает практически сразу. Важно понимать продолжение: простое вскрытие часто заканчивается рецидивом, потому что выводной проток железы остаётся закрытым. Поэтому после стихания воспаления обсуждают радикальный этап — марсупиализацию или удаление кисты железы.
Когда нужна реконструктивная операция
Роды, особенно с разрывами промежности и крупным плодом, и возрастные изменения приводят к растяжению и повреждению мышц и связок тазового дна. Развивается опущение стенок влагалища, матки и мочевого пузыря, появляются чувство инородного тела, недержание мочи, нарушение опорожнения кишечника и дискомфорт в половой жизни.
Консервативные методы — упражнения Кегеля, пессарии — эффективны на ранних стадиях. При выраженном опущении и сформированных дефектах восстановить анатомию можно только хирургически.
Принципы реконструкции
- восстановление анатомии собственными тканями пациентки
- сближение мышц-леваторов для формирования опоры тазового дна
- иссечение рубцовой ткани, не способной удерживать нагрузку
- при необходимости — сочетание нескольких этапов в одной операции
Восстановление
Ключевое условие успеха — соблюдение режима: половой покой 6–8 недель, исключение подъёма тяжестей и профилактика запоров. Повышение внутрибрюшного давления в раннем периоде — основная причина расхождения швов и рецидива опущения.