Как отличить от бронхита
- Пневмония: температура чаще выше 38 °C и держится дольше 3 дней, есть одышка, боль в груди при дыхании, выраженная слабость и потливость; при выслушивании — локальные изменения; на снимке — затемнение
- Острый бронхит: температура чаще невысокая, ведущий симптом — кашель, одышки в покое нет, общее состояние страдает умеренно; снимок нормальный
- Дополнительный ориентир: при пневмонии человеку заметно плохо и он не может заниматься обычными делами, при бронхите чаще «просто кашель»
Пневмония у пожилых нередко протекает без высокой температуры и кашля: на первый план выходят спутанность, слабость, падения, ухудшение течения хронических болезней. Это самая опасная ситуация, потому что диагноз ставят поздно.
Диагностика
- Осмотр с выслушиванием лёгких и подсчётом частоты дыхания.
- Пульсоксиметрия — измерение насыщения крови кислородом; ключевой показатель тяжести.
- Рентген грудной клетки в двух проекциях — подтверждает диагноз и объём поражения.
- Общий анализ крови, С-реактивный белок.
- КТ грудной клетки — при неясной картине, тяжёлом течении или подозрении на осложнения.
- Анализ мокроты и посев — при тяжёлом течении и неэффективности лечения.
Лечение дома и в стационаре
Решение принимается по тяжести состояния, а не по желанию пациента. Учитывают возраст, сатурацию, частоту дыхания, давление, наличие спутанности и сопутствующих болезней.
- Амбулаторно: молодые пациенты без сопутствующих заболеваний, с нормальной сатурацией и стабильным состоянием
- В стационаре: пожилые, при сатурации ниже 92–94%, одышке, спутанности, низком давлении, двустороннем поражении, тяжёлых сопутствующих болезнях
- Антибиотик назначается сразу и подбирается врачом; курс обычно 5–7 дней, при тяжёлом течении дольше
- Улучшение обычно наступает через 48–72 часа: снижается температура, уменьшается слабость. Отсутствие эффекта — повод для повторного осмотра
- Обильное питьё, покой, при необходимости жаропонижающие
- Кислородная поддержка при низкой сатурации
Курс антибиотика нужно допивать полностью, даже если стало лучше на третий день. Прерванный курс — частая причина затяжного течения и устойчивости бактерий.
Чего делать не нужно
- Не принимать антибиотики самостоятельно при обычной простуде: большинство ОРВИ вирусные, и антибиотик не поможет, но повысит устойчивость флоры
- Не подавлять кашель противокашлевыми препаратами при влажном кашле — мокрота должна отходить
- Не ставить банки и горчичники — доказанной пользы нет
- Не делать ингаляции над картошкой при высокой температуре
- Не отказываться от снимка «из-за облучения»: доза при рентгене грудной клетки минимальна, а цена ошибки высока
Восстановление и профилактика
- Слабость и покашливание могут сохраняться 3–4 недели после выздоровления — это нормально
- Контрольный снимок обычно через 4–6 недель, а не сразу после лечения: рассасывание идёт медленнее клинического улучшения
- Дыхательная гимнастика и постепенное возвращение к нагрузкам
- Отказ от курения — самый значимый фактор профилактики
- Вакцинация против пневмококка и ежегодно против гриппа, особенно после 65 лет и при хронических болезнях
- Контроль сахарного диабета и других хронических заболеваний