Что происходит в бронхах
Вирус повреждает клетки слизистой оболочки бронхов, она отекает и начинает вырабатывать больше слизи. Реснички, которые в норме выводят слизь наверх, работают хуже, и организм включает кашель как способ очистить дыхательные пути. У маленьких детей бронхи узкие, а слизистая склонна к отёку, поэтому у них чаще развивается обструкция: просвет бронха сужается, выдох становится трудным и появляется свист. После выздоровления слизистая восстанавливается несколько недель, и в это время кашель может усиливаться при физической нагрузке и на холодном воздухе.
- Острый бронхит — вирусное воспаление слизистой бронхов
- Обструктивный бронхит — с сужением просвета и свистящим выдохом
- Бронхиолит — поражение мельчайших бронхов у детей до двух лет
- Затяжной кашель после инфекции — вариант нормального восстановления
- Рецидивирующий бронхит — повод искать астму или другую причину
Причины и что повышает риск
Главная причина — респираторные вирусы, включая риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Бактериальный бронхит у детей встречается редко и обычно связан с особыми возбудителями, например микоплазмой у школьников. Риск выше в детском коллективе и в холодный сезон, когда вирусы циркулируют активнее. Отдельно стоит пассивное курение: табачный дым повреждает слизистую и делает воспаление более тяжёлым и затяжным. Влияют также загрязнённый воздух, пыль и низкая влажность в помещении.
- Респираторные вирусы — основная причина
- Микоплазменная инфекция у детей школьного возраста
- Пассивное курение в семье
- Детский сад и школа в сезон инфекций
- Загрязнённый и сухой воздух
- Хронические болезни лёгких и аллергия
Симптомы и течение
Обычно сначала появляются насморк, першение в горле и невысокая температура, а на второй-третий день начинается кашель. Сухой кашель через несколько дней становится влажным, у детей мокрота часто не откашливается, а проглатывается, иногда вызывая рвоту. Температура при неосложнённом бронхите редко высокая и держится недолго. Общее состояние страдает умеренно: ребёнок остаётся активным в промежутках между приступами кашля. Если же появляется учащённое дыхание, ребёнок становится вялым, а температура держится дольше трёх дней, нужно исключать пневмонию.
- Кашель — главный симптом, сначала сухой, затем влажный
- Насморк и боль в горле в начале болезни
- Субфебрильная или умеренно повышенная температура
- Свистящее дыхание и затруднённый выдох при обструкции
- Ночное усиление кашля
- Остаточный кашель в течение 2–3 недель
Диагностика
Диагноз ставят клинически: врач выслушивает лёгкие, оценивает частоту дыхания, участие вспомогательных мышц и насыщение крови кислородом. Рентген при типичном бронхите не нужен — он не меняет тактику и даёт лишнюю лучевую нагрузку. Снимок назначают при подозрении на пневмонию: высокая температура дольше трёх дней, асимметричные хрипы, одышка, тяжёлое состояние. Анализ крови помогает, когда нужно оценить выраженность воспаления. При повторяющихся эпизодах с обструкцией ребёнка направляют к пульмонологу или аллергологу для исключения бронхиальной астмы.
- Осмотр и аускультация лёгких
- Измерение частоты дыхания и сатурации
- Общий анализ крови и С-реактивный белок при подозрении на бактериальную инфекцию
- Рентген грудной клетки только по показаниям
- Обследование у пульмонолога при рецидивах
- Тесты на аллергию при подозрении на астму
Лечение и уход
Основа лечения — обычный домашний уход: достаточно пить, поддерживать прохладный влажный воздух, промывать нос солевым раствором и лечить лихорадку, если она ухудшает самочувствие. Отхаркивающие и подавляющие кашель препараты у детей имеют ограниченную доказанную пользу, а некоторые из них противопоказаны в раннем возрасте, поэтому их назначение — решение врача. При обструкции применяют ингаляции бронхорасширяющих средств через небулайзер. Антибиотики нужны только при подтверждённой бактериальной инфекции или пневмонии. Банки, горчичники и растирания резко пахнущими средствами детям не рекомендуются.
- Обильное питьё и прохладный влажный воздух
- Промывание носа солевым раствором
- Жаропонижающие при плохом самочувствии
- Ингаляции через небулайзер по назначению врача
- Никаких банок, горчичников и растираний с эфирными маслами
- Антибиотики — только по назначению при доказанных показаниях
- Отказ от курения в доме и регулярное проветривание