Как проявляется
- Приступы одышки и удушья, чаще ночью и под утро
- Свистящее дыхание, слышимое на расстоянии
- Чувство сдавления в груди
- Сухой приступообразный кашель; иногда кашель — единственное проявление
- Симптомы провоцируются нагрузкой, холодным воздухом, аллергенами, резкими запахами, инфекциями
- Характерна обратимость: после ингалятора или самостоятельно состояние полностью восстанавливается
Кашлевой вариант астмы часто месяцами лечат как «хронический бронхит» антибиотиками. Если сухой кашель длится более 3–4 недель, усиливается ночью и на нагрузке — нужна спирометрия.
Диагностика
- Спирометрия с бронхолитической пробой — основной метод: измеряют ОФВ1 до и после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Прирост подтверждает обратимую обструкцию.
- Пикфлоуметрия дома — измерение пиковой скорости выдоха утром и вечером с ведением дневника.
- Аллергообследование: общий и специфические IgE, кожные пробы — определяют триггеры.
- Общий анализ крови с эозинофилами.
- Рентген грудной клетки — для исключения других причин.
Нормальная спирометрия вне приступа не исключает астму. При типичных жалобах и нормальном исследовании проводят повторные измерения или пробы с нагрузкой.
Два разных ингалятора — главное, что нужно понять
- БАЗИСНЫЙ (ингаляционные глюкокортикостероиды, часто в комбинации): лечит воспаление. Принимается ЕЖЕДНЕВНО, независимо от самочувствия. Мгновенного облегчения не даёт — и именно поэтому его бросают
- СКОРОЙ ПОМОЩИ (короткодействующий бронхолитик): расширяет бронхи, снимает приступ за минуты. Воспаление не лечит
- Ориентир контроля: если ингалятор скорой помощи нужен чаще 2 раз в неделю, астма не контролируется и схему надо менять
- Современный подход у многих пациентов допускает использование комбинированного ингалятора и как базисного, и по потребности — схему определяет врач
Частое использование только ингалятора скорой помощи без базисной терапии повышает риск тяжёлых обострений. Это одна из главных причин госпитализаций при астме.
Техника ингаляции
- Встряхнуть баллончик, снять колпачок, сделать полный выдох.
- Обхватить мундштук губами, начать медленный глубокий вдох и одновременно нажать на баллончик.
- Продолжать вдох, затем задержать дыхание на 10 секунд.
- При использовании ингаляционных гормонов — обязательно прополоскать рот, чтобы избежать кандидоза.
- Использовать спейсер: он значительно улучшает попадание препарата в бронхи, особенно у детей и пожилых.
До 70% пациентов используют ингалятор неправильно, из-за чего препарат оседает во рту и не работает. Технику стоит показать врачу на приёме — это часто важнее смены препарата.
Контроль и образ жизни
- Устранение триггеров: клещ домашней пыли, шерсть животных, плесень, табачный дым
- Отказ от курения, в том числе пассивного — обязательное условие
- Ежегодная вакцинация против гриппа и вакцинация против пневмококка
- Физическая активность нужна: при контролируемой астме спорт не противопоказан, при астме физического усилия используют ингалятор перед нагрузкой
- Осторожность с НПВС при аспириновой астме
- Письменный план действий при обострении, согласованный с врачом
- Контроль сопутствующих состояний: ГЭРБ, ринит, ожирение — они ухудшают контроль астмы