Что происходит в лёгких
Попадание в дыхательные пути инородного материала вызывает два разных процесса. Если это кислое содержимое желудка, развивается химическое повреждение лёгочной ткани — пневмонит, который начинается в первые часы с одышки, свистящего дыхания и падения насыщения крови кислородом. Если аспирируется слюна или пища, богатая микробами полости рта, спустя дни формируется собственно пневмония, склонная к образованию гнойных полостей. Из-за анатомии бронхов чаще страдают задние отделы верхних долей и нижние доли, особенно справа.
- Химический пневмонит при аспирации желудочного сока
- Бактериальная пневмония при аспирации слюны и пищи
- Типичная локализация — нижние доли, чаще справа
- Склонность к абсцедированию
- Возможное развитие эмпиемы плевры
- Тяжёлое течение у ослабленных пациентов
Причины и факторы риска
В основе почти всегда лежит нарушение глотания или снижение защитных рефлексов. Это инсульт и его последствия, деменция, болезнь Паркинсона, опухоли и операции на глотке и пищеводе, тяжёлое опьянение, судорожные приступы, наркоз, кома. Дополнительный вклад вносят гастроэзофагеальный рефлюкс, зондовое питание, длительное положение лёжа на спине. Плохое состояние зубов и дёсен увеличивает количество микробов, попадающих в лёгкие, поэтому гигиена полости рта — реальная мера профилактики.
- Инсульт и другие неврологические болезни
- Деменция и нарушения сознания
- Злоупотребление алкоголем
- Наркоз, кома, судорожные приступы
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Зондовое питание и длительное положение лёжа
- Кариес, пародонтит, плохой уход за полостью рта
Симптомы
Иногда момент аспирации очевиден: человек поперхнулся, закашлялся, начал задыхаться. Но у ослабленных и пожилых людей аспирация нередко происходит незаметно, особенно ночью, и первые признаки появляются через несколько дней. Возникают температура, кашель с мокротой, одышка, боль в груди, выраженная слабость. У пожилых типична стёртая картина: вместо лихорадки — спутанность сознания, отказ от еды, падения, учащённое дыхание. При нагноении мокрота становится обильной, гнойной и зловонной.
- Кашель и поперхивание во время еды
- Температура и озноб
- Одышка и учащённое дыхание
- Боль в грудной клетке
- Гнойная мокрота с неприятным запахом
- Спутанность и слабость у пожилых
- Снижение насыщения крови кислородом
Диагностика
Диагноз строится на сочетании обстоятельств и данных обследования. Рентгенография выявляет воспалительные изменения в характерных отделах лёгких, а компьютерная томография точнее показывает очаги распада и вовлечение плевры. В анализах крови отмечаются признаки воспаления. Полезны посев мокроты и оценка насыщения крови кислородом. Не менее важна оценка глотания: врач или логопед проверяет, как пациент проглатывает воду и пищу разной консистенции, а при необходимости выполняется эндоскопическое или рентгеноконтрастное исследование глотания.
- Рентгенография грудной клетки
- КТ органов грудной клетки при подозрении на абсцесс
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Пульсоксиметрия
- Посев мокроты
- Оценка функции глотания
- Осмотр полости рта и зубов
Лечение и профилактика
Лечение включает антибактериальную терапию, которую подбирает врач с учётом вероятных возбудителей полости рта, кислородную поддержку и санацию дыхательных путей. При абсцессе курс продолжается несколько недель. Ключевое значение имеет профилактика повторной аспирации: кормление в положении сидя с приподнятым изголовьем, маленькими порциями, без разговоров во время еды, изменение консистенции пищи и загущение жидкостей по рекомендации специалиста, тщательный уход за полостью рта и лечение рефлюкса.
- Антибактериальная терапия по назначению врача
- Кислородотерапия и санация дыхательных путей
- Кормление сидя, изголовье приподнято и после еды
- Маленькие порции, медленный темп, пауза между глотками
- Загущение жидкостей и изменение консистенции пищи
- Ежедневная гигиена полости рта и лечение зубов
- Лечение рефлюкса и работа со специалистом по глотанию