Что происходит в бронхах
Изнутри бронхи выстланы клетками с ресничками, которые постоянно выводят слизь наружу. При длительном или тяжёлом воспалении этот механизм повреждается, стенка бронха теряет упругость и растягивается. В мешковидных расширениях слизь не удаляется и становится питательной средой для бактерий. Хроническая инфекция поддерживает воспаление, разрушает стенку дальше и вовлекает окружающую лёгочную ткань. Со временем часть лёгкого перестаёт участвовать в дыхании, и появляется одышка. Процесс обычно локализуется в нижних долях, но может быть и распространённым.
- Повреждение ресничек и застой слизи
- Расширение и деформация бронхов
- Постоянная бактериальная колонизация
- Разрушение стенки бронха воспалением
- Снижение участия части лёгкого в дыхании
Причины
Часть случаев берёт начало в детстве: тяжёлая пневмония, коклюш, корь или аспирация инородного тела повреждают бронх, и расширение формируется постепенно. У взрослых важны перенесённый туберкулёз, хронические болезни лёгких, длительное вдыхание раздражающих веществ. Отдельную группу составляют наследственные и системные состояния: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, дефициты иммунитета, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника. Поиск причины важен, потому что в ряде случаев она поддаётся отдельному лечению.
- Перенесённые тяжёлые пневмонии, коклюш, корь
- Туберкулёз лёгких
- Муковисцидоз
- Первичная цилиарная дискинезия
- Иммунодефициты
- Аспирация инородного тела
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких, курение
Симптомы
Ведущий признак — ежедневный кашель с мокротой, который человек нередко считает своей нормой. Мокрота отходит легче по утрам и при смене положения тела, её количество может быть значительным, цвет — от светлого до зеленоватого. Периодически наступают обострения: температура, слабость, усиление кашля, гнойная мокрота, иногда прожилки крови. Со временем присоединяются одышка при нагрузке, потеря веса, синуситы. Характерным, но не обязательным признаком длительной болезни считается утолщение концевых фаланг пальцев.
- Ежедневный кашель с мокротой, особенно утром
- Гнойный характер мокроты при обострении
- Повторные бронхиты и пневмонии
- Кровохарканье, чаще необильное
- Одышка при нагрузке
- Слабость, похудение
- Хронический синусит
Диагностика
Обычный рентген часто не показывает бронхоэктазы, поэтому основным методом служит компьютерная томография высокого разрешения: она видит расширенные бронхи, их форму и распространённость. Обязателен посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы при обострении лечить прицельно. Спирометрия оценивает степень нарушения проходимости дыхательных путей. Далее ищут причину: исследуют показатели иммунитета, исключают туберкулёз, при подозрении на муковисцидоз выполняют специальные тесты. При локальном поражении рассматривают бронхоскопию.
- КТ органов грудной клетки высокого разрешения
- Посев мокроты с антибиотикограммой
- Спирометрия
- Общий анализ крови, С-реактивный белок
- Исключение туберкулёза
- Оценка иммунного статуса
- Бронхоскопия по показаниям
Лечение
Стержень лечения — ежедневное очищение бронхов. Дыхательные упражнения, специальные положения тела для оттока мокроты, откашливание по технике, которой обучает врач, и достаточное питьё работают лучше любых таблеток. По назначению применяют препараты, разжижающие мокроту, и ингаляции. Антибиотики используют при обострениях и подбирают по результатам посева, а не по принципу «что помогло соседу»; бесконтрольный приём ведёт к устойчивости бактерий. Важны ежегодная вакцинация против гриппа и прививка против пневмококка, отказ от курения, лечение синуситов и полноценное питание. При ограниченном поражении с частыми обострениями обсуждают хирургическое удаление участка лёгкого.
- Ежедневный дренаж бронхов и дыхательная гимнастика
- Обучение технике откашливания
- Ингаляции и муколитики по назначению
- Антибиотики при обострении по результатам посева
- Вакцинация против гриппа и пневмококка
- Отказ от курения, лечение очагов инфекции
- Физическая активность и полноценное питание
- Хирургическое лечение при локальном поражении
