Симптомы
- Одышка — главный симптом; сначала при нагрузке, затем при повседневной активности
- Хронический кашель, чаще утренний, с отделением мокроты
- Свистящее дыхание и чувство заложенности в груди
- Частые обострения, особенно в холодное время года
- Со временем — снижение веса, утомляемость, отёки ног
«Кашель курильщика» — не безобидная привычка. Хронический кашель с мокротой более 3 месяцев в году на протяжении двух лет подряд у курящего человека требует спирометрии.
Чем отличается от астмы
- ХОБЛ: начинается после 40 лет, почти всегда у курильщиков, одышка постоянная и медленно нарастает, обструкция после бронхолитика сохраняется
- Астма: часто начинается в детстве или молодости, приступы эпизодические с полным восстановлением между ними, есть связь с аллергией, обструкция обратима
- У части пациентов встречается сочетание обоих состояний
Диагностика
- Спирометрия с бронхолитической пробой — обязательна для диагноза: сохраняющееся снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 0,7 после бронхолитика подтверждает ХОБЛ.
- Оценка выраженности одышки по шкалам и числа обострений за год.
- Рентген или КТ грудной клетки — исключение других причин, выявление эмфиземы.
- Пульсоксиметрия и при необходимости газы крови.
- Общий анализ крови, при раннем начале болезни — исследование на дефицит α1-антитрипсина.
Лечение
- ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ — единственный метод, доказанно замедляющий падение функции лёгких; эффективен на любой стадии
- Длительно действующие бронхолитики — основа ингаляционной терапии, применяются постоянно
- Ингаляционные глюкокортикостероиды — добавляются при частых обострениях и высоком уровне эозинофилов
- Короткодействующие бронхолитики — по потребности
- Лёгочная реабилитация: дозированные физические тренировки и дыхательные упражнения — доказанно улучшают переносимость нагрузки и качество жизни
- Вакцинация против гриппа ежегодно и против пневмококка
- Длительная кислородотерапия — при стойко низком уровне кислорода в крови
- Лечение обострений: усиление бронхолитиков, короткий курс системных стероидов, антибиотик при гнойной мокроте
Многие пациенты считают, что бросать курить «уже поздно». Это неверно: отказ от курения улучшает прогноз на любой стадии и в любом возрасте, замедляя дальнейшее падение функции лёгких.
Как жить с ХОБЛ
- Регулярная физическая активность — ходьба каждый день в комфортном темпе; полный покой ускоряет потерю формы
- Техника дыхания с выдохом через сомкнутые губы уменьшает одышку
- Правильная техника ингаляции и использование спейсера
- Достаточное питание с белком: при ХОБЛ повышен расход энергии на дыхание
- Избегать дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха
- План действий при обострении, согласованный с врачом
- Своевременное лечение сопутствующих болезней сердца