Что происходит в дыхательных путях
В стенке бронха есть кольцевые гладкие мышцы. При раздражении рецепторов или под действием веществ воспаления они сокращаются, и просвет бронха сужается. Одновременно отекает слизистая и усиливается выработка густой слизи. Вдох даётся легче, чем выдох: при выдохе грудная клетка сдавливает суженные бронхи ещё сильнее. Воздух задерживается в лёгких, они раздуваются, дыхательные мышцы работают с перегрузкой, и человек ощущает нехватку воздуха и тяжесть в груди.
- Спазм гладких мышц бронхов
- Отёк слизистой оболочки
- Скопление вязкой мокроты
- Затруднение преимущественно выдоха
- Перераздувание лёгких и усталость дыхательных мышц
Причины бронхоспазма
Самая частая причина у детей и молодых взрослых — бронхиальная астма, у курильщиков старшего возраста — хроническая обструктивная болезнь лёгких. Спазм может возникать при острых вирусных инфекциях, особенно у детей раннего возраста, при контакте с аллергеном, вдыхании дыма, хлора, красок и пыли. Отдельные лекарства способны спровоцировать приступ у чувствительных людей, поэтому важно сообщать врачу обо всех эпизодах. Резкий бронхоспазм — часть анафилактической реакции.
- Бронхиальная астма
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- Острые респираторные инфекции и обструктивный бронхит
- Аллергическая реакция и анафилаксия
- Вдыхание дыма, паров, пыли, холодного воздуха
- Реакция на некоторые лекарственные препараты
- Физическая нагрузка у людей с гиперреактивностью бронхов
Симптомы и оценка тяжести
Приступ начинается с чувства стеснения в груди и сухого кашля, затем появляется свистящее дыхание, слышное иногда на расстоянии. Человек занимает положение сидя, опираясь руками, чтобы подключить вспомогательные мышцы. Тяжесть оценивают по простым признакам: может ли человек говорить целыми предложениями, есть ли втяжения уступчивых мест грудной клетки, какой цвет кожи и как часто он дышит. Опасный признак — исчезновение свистов при нарастающей одышке: это значит, что воздух почти не проходит.
- Чувство стеснения и тяжести в груди
- Свистящее шумное дыхание, удлинённый выдох
- Сухой приступообразный кашель
- Вынужденная поза с опорой на руки
- Учащённое дыхание и сердцебиение
- Тревога и чувство нехватки воздуха
Первая помощь и что нельзя делать
Помогите человеку сесть прямо и слегка наклониться вперёд, расстегните тесную одежду, откройте окно. Если у него есть назначенный ингалятор скорой помощи, помогите им воспользоваться, лучше через спейсер. Дышать нужно спокойно и медленно, не пытаясь форсировать выдох. Уберите очевидный раздражитель: дым, резкий запах, животное. Нельзя укладывать человека на спину, поить горячим, растирать грудь мазями с резким запахом и давать успокоительные. Если через 10–15 минут легче не становится или состояние ухудшается, вызывайте 103.
- Усадить, наклонить корпус вперёд, обеспечить воздух
- Ингалятор скорой помощи через спейсер по назначенной схеме
- Спокойное медленное дыхание
- Убрать дым, запахи, аллерген
- Не укладывать на спину, не растирать резкими мазями
- При отсутствии эффекта — вызов 103
Обследование и профилактика
После эпизода важно выяснить причину. Основной метод — спирометрия с пробой на обратимость: она показывает, насколько сужены бронхи и как они отвечают на бронхорасширяющий препарат. Рентген грудной клетки исключает пневмонию, инородное тело и другие болезни лёгких. При подозрении на аллергию проверяют общий IgE и панели аллергенов. Дальше лечение направляют на основное заболевание: при астме назначают базисные ингаляционные препараты, при ХОБЛ — длительно действующие бронхолитики, и обязательно рекомендуют отказ от курения. Лечение подбирает врач.
- Спирометрия с бронходилатационной пробой
- Пульсоксиметрия при приступе
- Рентген грудной клетки
- Общий IgE и аллергопанели
- Полный отказ от курения, включая пассивное
- Вакцинация от гриппа и пневмококка по рекомендации врача