Почему возникает конфликт
На поверхности эритроцитов есть белки-антигены. Если у матери резус-отрицательная кровь, а ребёнок унаследовал от отца резус-положительную, то при попадании его эритроцитов в кровоток женщины её организм вырабатывает антитела. Обычно это происходит в родах, поэтому первая беременность чаще протекает спокойно, а риск возрастает при последующих. Конфликт по группе крови развивается иначе: он возможен уже при первой беременности, если у матери первая группа, а у ребёнка вторая или третья, и протекает обычно легче. Реже встречается несовместимость по другим антигенам.
- Резус-конфликт при резус-отрицательной матери и резус-положительном ребёнке
- Риск растёт с каждой последующей беременностью
- Конфликт по системе АВ0 возможен уже при первой беременности
- Аборты, выкидыши, внематочная беременность повышают риск
- Кровотечения, амниоцентез, травма живота при беременности
- Переливание крови без учёта резуса в прошлом
Формы и симптомы
Тяжесть зависит от количества и активности антител. Самая частая форма — желтушная: ребёнок рождается внешне здоровым, но в первые часы кожа начинает желтеть, и уровень билирубина растёт быстрее, чем при обычной физиологической желтухе. Анемическая форма протекает мягче: выраженная бледность, вялость, слабое сосание при умеренной желтухе. Самая тяжёлая — отёчная, при которой страдает плод ещё внутриутробно. Ключевой признак, отличающий болезнь от физиологической желтухи, — раннее начало в первые сутки и быстрое нарастание.
- Желтуха в первые 24 часа жизни
- Быстрое нарастание уровня билирубина
- Бледность кожи и слизистых
- Увеличение печени и селезёнки
- Вялость, снижение сосательного рефлекса
- Отёки и увеличение живота при тяжёлой форме
- Неврологические признаки при очень высоком билирубине
Чем опасен высокий билирубин
Непрямой билирубин растворим в жирах и способен проникать в ткань головного мозга, повреждая ядра ствола. Это состояние называют билирубиновой энцефалопатией, и оно может оставить стойкие последствия: нарушения слуха, двигательные расстройства, задержку развития. Именно поэтому в роддоме контролируют уровень билирубина и не ждут, пока желтуха станет заметной на глаз. Порог, при котором начинают лечение, зависит от возраста ребёнка в часах, срока гестации и наличия факторов риска, и определяет его врач по специальным номограммам.
- Билирубиновая энцефалопатия при критических значениях
- Нарушения слуха вплоть до тугоухости
- Двигательные расстройства и задержка развития
- Тяжёлая анемия в первые недели жизни
- Поздняя анемия через несколько недель после выписки
- Сгущение жёлчи с холестазом
Диагностика и наблюдение беременности
Группу крови и резус-фактор определяют при постановке на учёт. Если у женщины отрицательный резус, регулярно исследуют титр антирезусных антител. Состояние плода оценивают по УЗИ и допплерографии: скорость кровотока в средней мозговой артерии позволяет заподозрить анемию у ребёнка без вмешательства. После рождения у малыша берут кровь из пуповины: определяют группу, резус, гемоглобин, билирубин и ставят пробу Кумбса, которая выявляет антитела на эритроцитах. Дальше билирубин контролируют в динамике.
- Группа крови и резус-фактор матери и отца
- Титр антирезусных антител в динамике при беременности
- УЗИ плода и допплерография средней мозговой артерии
- Пуповинная кровь: группа, резус, гемоглобин, билирубин
- Прямая проба Кумбса у новорождённого
- Ретикулоциты и общий анализ крови
- Повторные измерения билирубина по часам жизни
Лечение и профилактика
Основной метод при желтушной форме — фототерапия: под лампой билирубин переходит в водорастворимую форму и выводится. Ребёнка при этом продолжают кормить, а грудное вскармливание отменять не нужно. При высоких значениях билирубина применяют внутривенный иммуноглобулин, а при критических — заменное переливание крови. Анемию корректируют препаратами железа или переливанием эритроцитов по показаниям. Самое важное — профилактика: резус-отрицательным женщинам без антител вводят антирезусный иммуноглобулин в срок, определённый врачом, и после родов резус-положительным ребёнком.
- Фототерапия под контролем уровня билирубина
- Продолжение грудного вскармливания и достаточное питание
- Внутривенный иммуноглобулин по показаниям
- Заменное переливание крови при критических значениях
- Внутриутробное переливание плоду при тяжёлой анемии
- Антирезусный иммуноглобулин при беременности и после родов
- Введение иммуноглобулина после аборта, выкидыша, кровотечения
- Контроль гемоглобина после выписки из-за риска поздней анемии