Степени и почему это важно
Врачи различают несколько вариантов состояния. Незрелость сустава — пограничный вариант, когда формирование идёт медленнее нормы и часто догоняет её самостоятельно под наблюдением. Собственно дисплазия означает недоразвитие вертлужной впадины при правильном положении головки бедра. Подвывих — головка частично смещена, вывих — полностью вышла за пределы впадины. Чем больше смещение, тем хуже формируется впадина, и тем сложнее лечение. У новорождённых сустав состоит преимущественно из хряща, поэтому он пластичен и хорошо отвечает на правильное положение ножек, но эта возможность сохраняется лишь несколько месяцев.
- Незрелость сустава — пограничное состояние
- Дисплазия — недоразвитие впадины
- Подвывих — частичное смещение головки
- Вывих бедра — полное смещение
- Хрящевой сустав младенца хорошо поддаётся коррекции
Факторы риска
Главный и наиболее значимый фактор — тазовое предлежание, при котором ножки плода долго находятся в разогнутом положении, неблагоприятном для сустава. Играют роль женский пол, первая беременность, маловодие и крупный плод, а также семейные случаи дисплазии. Отдельного внимания заслуживает уход после рождения: тугое пеленание с выпрямленными и сведёнными ножками ухудшает формирование сустава, тогда как свободное положение с разведёнными и согнутыми бёдрами, как при ношении в слинге, наоборот, способствует правильному развитию.
- Тазовое предлежание плода
- Женский пол
- Первые роды
- Маловодие и крупный плод
- Дисплазия у родителей или сиблингов
- Тугое пеленание с выпрямленными ножками
- Сопутствующая кривошея и деформации стоп
Как это заметить
У новорождённых явных признаков может не быть вовсе — именно поэтому обязателен осмотр специалиста, а не наблюдение родителями. Классические ориентиры включают асимметрию кожных складок на бёдрах и ягодицах, разную длину ножек, ограничение разведения бёдер при согнутых коленях и характерный щелчок при специальных пробах. Важно понимать, что асимметрия складок сама по себе встречается и у здоровых детей и не является доказательством дисплазии. У детей, которые уже начали ходить, поздно выявленная патология проявляется хромотой, переваливающейся походкой и ходьбой на носочке одной ноги.
- Ограничение разведения согнутых ножек
- Щелчок при пробах на стабильность сустава
- Асимметрия складок бёдер и ягодиц
- Разная длина ножек
- Хромота и переваливающаяся походка после начала ходьбы
- Часто — полное отсутствие внешних признаков
Диагностика
Осмотр детского ортопеда проводят в роддоме и затем в установленные сроки первого года жизни. Основной метод у младенцев — ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет увидеть хрящевые структуры, недоступные рентгену, и оценить сустав по стандартным критериям с измерением углов. Обычно его выполняют примерно в возрасте одного месяца, а детям из группы риска — обязательно. После того как ядра окостенения сформировались, примерно с четырёх-шести месяцев, информативным становится рентген. Самодиагностика по фотографиям складок в интернете недопустима.
- Осмотр ортопеда с пробами на стабильность
- УЗИ тазобедренных суставов около 1 месяца
- Обязательное УЗИ при тазовом предлежании и семейных случаях
- Рентген тазобедренных суставов после 4–6 месяцев
- Повторные осмотры в декретированные сроки
- Оценка симметричности движений и длины ножек
Лечение
Принцип один: удержать бёдра в положении сгибания и отведения, чтобы головка бедра постоянно центрировалась во впадине и стимулировала её правильное формирование. При лёгких формах достаточно широкого свободного пеленания и наблюдения. При подтверждённой дисплазии применяют отводящие устройства — стремена и специальные шины, которые носят по назначенной схеме в течение нескольких недель или месяцев с контрольными осмотрами и УЗИ. При вывихе может потребоваться закрытое вправление с последующей фиксацией, а при позднем выявлении — хирургическое лечение. Массаж и лечебная гимнастика служат дополнением, а не заменой ортезам. Самостоятельно снимать или менять режим ношения устройства нельзя.
- Широкое свободное пеленание при лёгких формах
- Отводящие стремена и шины по назначению врача
- Контрольные осмотры и УЗИ на фоне лечения
- Закрытое вправление с фиксацией при вывихе
- Оперативное лечение при позднем выявлении
- Лечебная гимнастика и массаж как дополнение
- Отказ от тугого пеленания
- Ношение в слинге или эргорюкзаке с разведёнными ножками