Скрининг дисплазии у грудничков
Главное показание к двустороннему исследованию — скрининг дисплазии тазобедренных суставов у детей первого года жизни. У новорождённых головка бедра и вертлужная впадина ещё состоят из хряща, который на рентгене не виден, а ультразвуку доступен полностью. Поэтому именно УЗИ, а не рентген, является методом выбора в этом возрасте.
Исследование выполняется по методике Графа: в стандартной плоскости измеряются угол альфа, отражающий развитие костной части крыши вертлужной впадины, и угол бета, характеризующий хрящевую часть. По их значениям сустав относится к одному из типов — от зрелого до децентрированного и вывихнутого. Оба сустава оцениваются обязательно: дисплазия часто асимметрична, а сравнение сторон помогает не пропустить более лёгкую степень с одной из них.
Оптимальный срок скрининга — 1–1,5 месяца. Раннее выявление принципиально: в этом возрасте достаточно ортопедических приспособлений и правильного положения ножек, тогда как поздно обнаруженный вывих требует длительного лечения, а иногда и операции. У взрослых двустороннее исследование назначают при коксартрозе, системных артритах и двустороннем вертельном бурсите.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.