Симметричное поражение кистей
Запястья — та зона, где двустороннее исследование оправдано чаще всего. Синдром запястного канала в большинстве случаев процесс двусторонний: жалобы появляются сначала на доминирующей руке, но при измерении площади срединного нерва увеличение нередко обнаруживается и на второй, ещё бессимптомной стороне. Это меняет тактику — от коррекции нагрузки и ортезирования до планирования этапного оперативного лечения.
Второе важнейшее показание — ранняя диагностика ревматоидного артрита. Заболевание начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, а ультразвук с допплеровским режимом выявляет активный синовит и краевые эрозии задолго до того, как изменения станут видны на рентгене. Число суставов с активным воспалением, оценённое с обеих сторон, входит в критерии активности болезни и используется для контроля терапии.
Двусторонняя оценка нужна и в спорной ситуации, когда неясно, является ли утолщение нерва или синовиальной оболочки индивидуальной особенностью. Сравнение с противоположной стороной у того же человека даёт ответ надёжнее любых усреднённых нормативов.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.