Сравнение сторон при боли в плече
Изменения вращательной манжеты нарастают с возрастом и нередко существуют без всяких жалоб: частичные разрывы сухожилия надостной мышцы после пятидесяти лет обнаруживаются у значительной части людей, никогда не жаловавшихся на плечо. Поэтому находка сама по себе ещё не объясняет боль. Осмотр здорового плеча помогает понять, что у конкретного человека является фоновой возрастной нормой, а что — свежим и клинически значимым изменением.
Двустороннее исследование необходимо при системных заболеваниях: ревматоидном артрите с симметричным поражением, ревматической полимиалгии, при которой характерны двусторонний субакромиальный бурсит и тендинит бицепса, при подагре и кальцифицирующем тендините, часто поражающем оба плеча последовательно.
Отдельная группа — люди с профессиональной или спортивной нагрузкой на плечевой пояс: пловцы, волейболисты, маляры, работающие с поднятыми руками. У них перегрузочные изменения развиваются с обеих сторон, но проявляются сначала на доминирующей руке. Осмотр второго плеча позволяет выявить процесс до появления боли и вовремя скорректировать нагрузку.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.