Когда нужно смотреть обе стопы
При повреждении связок голеностопа сравнение со здоровой стороной имеет прямое практическое значение. Толщина связок индивидуальна, и понять, утолщена ли конкретная связка, можно только сопоставив её с одноимённой связкой на другой ноге. То же касается ахиллова сухожилия: его нормальная толщина различается в зависимости от роста, веса и уровня физической активности, поэтому оценка «утолщено» всегда относительна.
Двустороннее исследование необходимо при подагре, которая классически начинается с первого плюснефалангового сустава, но нередко поражает и голеностопы, при серонегативных спондилоартритах с характерными двусторонними энтезитами в месте прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции, а также при ревматоидном артрите.
Отдельно стоит группа бегунов и людей с большой нагрузкой на стопы. Перегрузочная тендинопатия ахиллова сухожилия и плантарный фасциит развиваются с обеих сторон, но болит обычно одна нога. Исследование второй стопы часто обнаруживает те же изменения на доклинической стадии, что позволяет вовремя изменить нагрузку, подобрать обувь и стельки и не довести до разрыва.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.