Зачем смотреть оба колена сразу
Сравнение с противоположной стороной — базовый принцип ультразвуковой диагностики опорно-двигательного аппарата. Толщина синовиальной оболочки, объём небольшого физиологического выпота, ширина суставной щели заметно различаются у разных людей, и однозначных нормативов здесь не существует. Здоровое колено того же пациента служит идеальным эталоном, поэтому при исследовании одного сустава врач нередко всё равно бегло смотрит второй.
Но есть ситуации, когда полноценное исследование обоих коленей необходимо изначально. Это ревматоидный артрит, реактивный артрит, подагра и другие системные заболевания, при которых поражение часто симметрично, а выраженность справа и слева различается. Это гонартроз, где нужно оценить стадию с каждой стороны и решить вопрос об очерёдности лечения. Это и контроль терапии: динамику толщины синовии и активности кровотока корректно отслеживать сразу по двум суставам.
Отдельная категория — спортсмены и люди с высокой нагрузкой на колени, у которых перегрузочные изменения связок и сухожилий развиваются с обеих сторон, но раньше проявляются на доминирующей ноге. Двустороннее исследование позволяет увидеть проблему на бессимптомной стороне до появления боли.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.