Вращательная манжета и синдром сдавления
Плечо — тот сустав, где ультразвук по-настоящему конкурирует с МРТ. Вращательная манжета — комплекс из сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц — расположена поверхностно и прекрасно доступна датчику. Частичные и полные разрывы, кальцифицирующий тендинит, дегенеративное истончение сухожилий видны отчётливо и в динамике.
Наиболее частая причина боли в плече у людей среднего возраста — субакромиальный импинджмент-синдром, при котором сухожилие надостной мышцы и сумка ущемляются между головкой плечевой кости и акромионом при подъёме руки. Ультразвук выявляет его в движении: врач просит медленно отвести руку в сторону и видит момент ущемления и утолщённую сумку, которая не проскальзывает под акромион. На статичном снимке МРТ этот механизм не воспроизводится.
Также оценивается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы: жидкость вокруг него, подвывих или полный вывих из межбугорковой борозды, разрыв. Ограничение метода — суставная губа и внутренние отделы сустава, недоступные ультразвуку; при подозрении на их повреждение назначается МРТ, при необходимости с контрастом.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.