Почему сухожилия зажимаются
Между головкой плечевой кости и акромионом лопатки есть узкое субакромиальное пространство, в котором проходят сухожилие надостной мышцы и лежит суставная сумка. В норме при подъёме руки головка плеча слегка опускается, и места хватает. Если мышцы вращательной манжеты ослабли, а лопатка движется неправильно, головка смещается вверх и прижимает сухожилие к кости. Отёк сухожилия и сумки ещё больше уменьшает просвет. С возрастом ткань сухожилия становится менее прочной, а на акромионе могут образоваться костные шипы, сужающие пространство.
- Первичный — сужение из-за формы акромиона и костных разрастаний
- Вторичный — из-за слабости манжеты и нарушения движения лопатки
- Сопровождается субакромиальным бурситом
- Может сочетаться с частичным разрывом манжеты
Причины и факторы риска
Чаще всего проблема развивается у людей, которые много работают с поднятыми руками: маляры, штукатуры, электрики, парикмахеры, а также у спортсменов в плавании, волейболе, теннисе, метаниях. Второй большой фактор — сидячий образ жизни и сутулость: при округлой спине лопатка наклоняется вперёд, и пространство под акромионом сужается уже в покое. С возрастом добавляются дегенеративные изменения сухожилий. Значение имеют также перенесённые травмы плеча, нестабильность сустава и сахарный диабет.
- Работа с поднятыми выше головы руками
- Плавание, волейбол, теннис, метания
- Слабость мышц вращательной манжеты и лопатки
- Сутулость и нарушение осанки
- Возрастные изменения сухожилий после 40 лет
- Перенесённые травмы и вывихи плеча
- Сахарный диабет
Симптомы
Главный признак — боль при подъёме руки в стороне в диапазоне примерно от 60 до 120 градусов: ниже и выше этого сектора двигаться легче. Больно завести руку за спину, достать до заднего кармана, застегнуть бюстгальтер, дотянуться до верхней полки. Характерна ночная боль при положении на больном боку. Сила руки поначалу сохранена, но со временем появляется ощущение слабости, а движения становятся осторожными. Полная неподвижность плеча для импинджмента нехарактерна — это скорее говорит об адгезивном капсулите.
- Боль при подъёме руки в стороне на уровне плеча
- Боль при заведении руки за спину
- Ночная боль, особенно на больном боку
- Трудности с одеванием и работой над головой
- Ощущение слабости и щелчков в плече
- Постепенное начало без явной травмы
Диагностика
Диагноз в основном клинический. Врач оценивает объём движений, проверяет болезненную дугу и проводит тесты Нира и Хокинса, при которых плечо поднимают и поворачивают внутрь. Отдельно проверяют силу отдельных мышц манжеты, чтобы не пропустить разрыв, и подвижность шейного отдела позвоночника. УЗИ плечевого сустава показывает состояние сухожилий, наличие бурсита и жидкости и удобно тем, что позволяет исследовать плечо в движении. Рентген выявляет костные шипы, форму акромиона и обызвествление сухожилия. МРТ назначают при подозрении на разрыв манжеты или перед операцией.
- Оценка болезненной дуги движения
- Тесты Нира и Хокинса
- Проверка силы мышц вращательной манжеты
- УЗИ плечевого сустава
- Рентген плечевого сустава
- МРТ плечевого сустава при подозрении на разрыв
Лечение и профилактика
Главное в лечении — восстановить правильную работу мышц. Программа включает упражнения на укрепление вращательной манжеты, мышц, стабилизирующих лопатку, и растяжку задней части капсулы сустава; заниматься нужно регулярно в течение нескольких месяцев. Одновременно временно исключают движения над головой и тяжёлые нагрузки, исправляют осанку и организацию рабочего места. Физиотерапия — ударно-волновая, лазерная, ультразвуковая терапия — помогает уменьшить боль и делает упражнения переносимыми. Противовоспалительные препараты назначает врач коротким курсом. Инъекция глюкокортикоида в субакромиальное пространство возможна при сильной боли, но повторять её многократно нельзя. Артроскопическую операцию рассматривают, если полноценная программа занятий 3–6 месяцев не помогла.
- Упражнения на вращательную манжету и мышцы лопатки
- Растяжка задней капсулы плечевого сустава
- Временный отказ от работы и тренировок над головой
- Коррекция осанки и рабочего места
- Ударно-волновая и лазерная терапия
- Противовоспалительные препараты по назначению врача
- Инъекция глюкокортикоида при выраженной боли
- Артроскопическая декомпрессия при неэффективности лечения