Что происходит в сухожилии
В участке сухожилия с нарушенным кровоснабжением клетки перестраиваются, и в ткани откладываются кристаллы гидроксиапатита кальция. Формируется плотный очаг — кальцинат. Стадия покоя может длиться месяцами и годами почти без жалоб. Затем организм начинает рассасывать отложение: в очаг прорастают сосуды, кальций размягчается и прорывается в подакромиальную сумку. Именно эта фаза даёт самую сильную боль. После неё сухожилие постепенно восстанавливается.
- Стадия формирования — жалоб обычно нет
- Стадия покоя — ноющая боль при нагрузке
- Стадия рассасывания — резкая боль и ограничение движений
- Стадия восстановления — боль стихает, подвижность возвращается
- Чаще поражается сухожилие надостной мышцы
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Это не «отложение солей» от питания и не следствие избытка кальция в еде: уровень кальция в крови у таких пациентов обычно нормальный. Считают, что играют роль местное нарушение кровотока в сухожилии, микротравмы при повторяющихся движениях над головой и особенности обмена веществ. Чаще болеют люди среднего возраста, женщины — несколько чаще мужчин.
- Возраст от 35 до 55 лет
- Работа с поднятыми руками, повторяющиеся движения
- Сахарный диабет
- Заболевания щитовидной железы
- Малоподвижность плечевого пояса
- Наследственная предрасположенность
Симптомы
Жалобы зависят от стадии. Вне обострения беспокоит тупая боль при подъёме руки, при попытке достать предмет с полки или застегнуть одежду сзади. В острой фазе боль нарастает за несколько часов, становится жгучей, отдаёт в наружную поверхность плеча, усиливается ночью и при лежании на больной стороне. Человек держит руку прижатой к телу и избегает любых движений. Без лечения возможно развитие стойкой тугоподвижности плеча.
- Боль при подъёме руки выше уровня плеча
- Резкое обострение без травмы
- Ночная боль, невозможность лежать на этом боку
- Ограничение отведения и вращения руки
- Щелчки и ощущение зацепления в плече
- Слабость руки из-за боли
Диагностика
Главный метод — обычная рентгенография плечевого сустава: кальцинат хорошо виден как плотное округлое образование над головкой плечевой кости. УЗИ уточняет размер и плотность отложения, состояние вращательной манжеты и наличие жидкости в подакромиальной сумке, а также позволяет выполнить пункцию под контролем. МРТ используют, когда нужно исключить разрыв сухожилия или другую патологию сустава. Дополнительно врач может проверить глюкозу крови и функцию щитовидной железы.
- Осмотр с пробами на вращательную манжету
- Рентген плечевого сустава в двух проекциях
- УЗИ плеча с оценкой сухожилий и сумки
- МРТ плечевого сустава при сомнениях
- Глюкоза крови и ТТГ по показаниям
Лечение и восстановление
В острой фазе цель — снять боль и не дать плечу «замёрзнуть». Врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, покой на несколько дней и холод, а при очень сильной боли может выполнить инъекцию глюкокортикоида в подакромиальную сумку. Хорошо работает ударно-волновая терапия: она ускоряет разрушение кальцината. При крупных плотных отложениях применяют иглопункцию с промыванием под контролем УЗИ. Операция нужна редко, если боль сохраняется месяцами. С первых дней подключают щадящие упражнения на объём движений, затем — укрепление мышц манжеты. Лечение назначает врач.
- Противовоспалительные препараты коротким курсом
- Относительный покой, но не полная неподвижность
- Ударно-волновая терапия
- Иглопункция и промывание кальцината под УЗИ
- Инъекция глюкокортикоида в сумку при сильной боли
- Лечебная физкультура и упражнения на растяжку капсулы