Что скрывается за диагнозом
Термин «плечелопаточный периартрит» объединяет несколько разных состояний, и от того, какое из них у пациента, зависит лечение. При тендините вращательной манжеты боль возникает при подъёме руки в определённом секторе, а пассивно врач может поднять руку выше. При адгезивном капсулите ограничены и активные, и пассивные движения, особенно поворот руки наружу. Отдельно выделяют кальцифицирующий тендинит, когда в сухожилии откладываются соли кальция и боль становится очень острой.
- Тендинит и импинджмент вращательной манжеты
- Адгезивный капсулит — замороженное плечо
- Кальцифицирующий тендинит надостной мышцы
- Тендинит длинной головки бицепса
- Поддельтовидный бурсит
- Частичный разрыв манжеты
Причины и факторы риска
Чаще всего процесс запускает перегрузка: работа с поднятыми руками, ремонт, спорт с бросковыми движениями. Вторая типичная ситуация — вынужденная неподвижность плеча после травмы, операции на груди или инсульта. Отдельную группу составляют обменные и эндокринные нарушения: у людей с сахарным диабетом замороженное плечо встречается заметно чаще и протекает дольше. Болезни щитовидной железы и длительный постельный режим также способствуют стягиванию капсулы.
- Работа и спорт с поднятыми руками
- Травма или ушиб плеча
- Длительная иммобилизация руки
- Сахарный диабет
- Заболевания щитовидной железы
- Шейный остеохондроз с рефлекторным щажением руки
Симптомы и стадии
Классическое замороженное плечо проходит три фазы. В болевой фазе нарастает боль, особенно ночью и при попытке лечь на больную сторону, объём движений постепенно сокращается. В фазе скованности боль стихает, но рука остаётся ограниченной: невозможно достать до затылка и завести ладонь за спину. В фазе восстановления подвижность медленно возвращается. Весь цикл занимает от нескольких месяцев до полутора-двух лет.
- Ночная боль, мешающая спать на боку
- Ограничение подъёма и наружного поворота руки
- Трудности с одеванием и причёсыванием
- Боль отдаёт в наружную поверхность плеча
- Щадящая поза с прижатой к телу рукой
- Со временем — уменьшение объёма мышц плеча
Диагностика
Врач оценивает активные и пассивные движения, выполняет специальные тесты на манжету и капсулу, проверяет чувствительность и силу кисти. УЗИ показывает состояние сухожилий, наличие жидкости и кальцинатов, и доступно в большинстве клиник. Рентген нужен, чтобы исключить артроз, перелом и увидеть отложения кальция. МРТ назначают при подозрении на разрыв манжеты и перед операцией. Если беспокоит онемение руки, дополнительно исследуют шейный отдел позвоночника.
- Осмотр и тесты объёма движений
- УЗИ плечевого сустава
- Рентген плеча в двух проекциях
- МРТ при подозрении на разрыв манжеты
- МРТ или рентген шейного отдела при онемении
- Глюкоза и HbA1c, гормоны щитовидной железы
Лечение и восстановление
Главная задача — снять боль настолько, чтобы человек мог заниматься гимнастикой, потому что именно движение возвращает объём. В остром периоде применяют противовоспалительные препараты, щадящий режим без полной обездвиженности, физиотерапию. При выраженной боли врач может выполнить блокаду в область сустава или сумки. Далее подключают растягивающие упражнения, которые выполняют ежедневно и долго. При кальцифицирующем тендините эффективна ударно-волновая терапия. Хирургическое лечение обсуждают, если через много месяцев занятий плечо остаётся скованным.
- Обезболивание по назначению врача
- Ежедневная лечебная гимнастика на растяжение капсулы
- Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, ультразвук
- Ударно-волновая терапия при кальцинатах
- Блокада с глюкокортикоидом при сильной боли
- Контроль сахара крови и функции щитовидной железы
- Артроскопический релиз капсулы при стойкой скованности