Откуда берётся боль в плече
Чаще всего источник — сухожилия вращательной манжеты и подакромиальная сумка, которые зажимаются при подъёме руки. На втором месте стоят изменения капсулы сустава и артроз ключично-акромиального сочленения. У людей с сидячей работой боль нередко исходит от шейного отдела позвоночника: тогда она усиливается при поворотах головы и сопровождается онемением пальцев. Отражённая боль от внутренних органов обычно не зависит от движений руки, и это важный отличительный признак.
- Тендинит и импинджмент вращательной манжеты
- Частичный или полный разрыв манжеты
- Адгезивный капсулит — замороженное плечо
- Артроз ключично-акромиального сустава
- Поддельтовидный бурсит
- Шейная радикулопатия
- Нестабильность и привычный вывих плеча
Как понять источник боли
Обратите внимание на то, что усиливает боль. Если она появляется при подъёме руки в стороны в определённом диапазоне и утихает выше, речь скорее о сухожилиях. Если рука не поднимается ни сама, ни с помощью врача — вероятен капсулит. Боль при повороте и наклоне головы с прострелом в руку указывает на шею. Постоянная боль, не зависящая от движений, требует исключить заболевания внутренних органов.
- Боль при подъёме руки в стороны — манжета
- Ограничение и активных, и пассивных движений — капсулит
- Боль на верхушке плеча при заведении руки к противоположному плечу — ключично-акромиальный сустав
- Прострел в руку при движениях шеи — радикулопатия
- Боль без связи с движениями — ищем внутренние причины
Обследования
Начинают с клинических тестов, которые уже во многом определяют диагноз. УЗИ плеча — доступный и информативный метод для оценки сухожилий, сумки и выпота, позволяющий увидеть надрывы и кальцинаты. Рентген нужен после травмы и при подозрении на артроз или отложения кальция. МРТ плеча назначают при подозрении на разрыв манжеты и перед операцией, а МРТ шейного отдела — при онемении и слабости руки. Если боль сопровождается симптомами со стороны груди, обязательно делают ЭКГ.
- Функциональные тесты на манжету и капсулу
- УЗИ плечевого сустава
- Рентген плеча в двух проекциях
- МРТ плечевого сустава
- МРТ шейного отдела позвоночника при онемении
- ЭКГ при подозрении на сердечную причину
Что можно сделать самостоятельно
В первые дни уменьшите нагрузку, но не обездвиживайте руку полностью: длительная косынка ведёт к скованности. Спите на здоровом боку, подложив подушку под больную руку. Организуйте рабочее место так, чтобы не приходилось долго держать руки выше уровня плеч. Мягкие упражнения на маятниковые движения и растяжку выполняют в безболезненном объёме. Если боль не уменьшается за 2–3 недели или мешает спать, нужен осмотр врача.
- Снизить нагрузку, но продолжать двигать рукой
- Не носить косынку дольше нескольких дней
- Удобное положение для сна с подушкой под рукой
- Маятниковые упражнения и мягкая растяжка
- Перерывы в работе с поднятыми руками
- Холод в первые дни после травмы, позже — тепло
Лечение
Тактику определяет причина. При тендините и импинджменте основой служит реабилитация: упражнения на укрепление манжеты и мышц лопатки, коррекция осанки, физиотерапия. Противовоспалительные препараты используют коротким курсом для облегчения занятий. При кальцифицирующем тендините применяют ударно-волновую терапию. Блокада с глюкокортикоидом может резко уменьшить боль, но её назначает врач и не повторяют часто. Полный разрыв манжеты у активных людей и стойкая нестабильность плеча — показания к артроскопической операции.
- Упражнения на вращательную манжету и мышцы лопатки
- Коррекция осанки и эргономики
- Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, ультразвук
- Противовоспалительные препараты по назначению врача
- Ударно-волновая терапия при кальцинатах
- Блокада при выраженной боли
- Артроскопия при разрыве манжеты и нестабильности