Два разных повреждения
Разрыв длинной головки бицепса у плечевого сустава — самое частое повреждение бицепса. Сухожилие проходит через плечевой сустав в узкой борозде, десятилетиями изнашивается и в какой-то момент рвётся, иногда при обычном движении. Мышца при этом сползает вниз, но вторая головка и плечевая мышца продолжают сгибать руку, поэтому потеря силы невелика. Отрыв дистального сухожилия у локтя — другое дело: это единственное место прикрепления мышцы к предплечью, и при его отрыве заметно слабеет поворот ладони вверх. Такой разрыв обычно происходит одномоментно при мощной нагрузке на согнутую руку.
- Разрыв длинной головки у плеча — чаще у людей старше 50 лет
- Обычно на фоне давнего изнашивания сухожилия
- Отрыв дистального сухожилия у локтя — чаще у мужчин 40–60 лет
- Механизм — резкий подъём тяжести при согнутом локте
- Частичные разрывы с болью без деформации
- Разрыв короткой головки встречается очень редко
Симптомы
При разрыве вверху человек нередко слышит или чувствует щелчок, ощущает резкую боль в передней части плеча, которая затем быстро уменьшается. Через день-два появляется кровоподтёк, а мышца смещается вниз, образуя выпуклый валик над локтем. При отрыве внизу боль возникает в локтевом сгибе, там же прощупывается провал, мышца подтягивается вверх, а кровоподтёк распространяется по предплечью. Ключевой признак — слабость при повороте предплечья ладонью вверх, особенно заметная при попытке повернуть ключ или отвёртку.
- Щелчок и резкая боль в момент травмы
- Деформация мышцы: валик внизу или провал у локтя
- Кровоподтёк на плече или предплечье
- Слабость сгибания в локте
- Выраженная слабость поворота предплечья наружу
- Боль при нагрузке, уменьшающаяся через несколько дней
Диагностика
Диагноз чаще очевиден при осмотре: изменённый контур мышцы, провал или валик, ослабление поворота предплечья. Для дистального отрыва применяют пробу со сдавлением мышцы: при полном разрыве предплечье не поворачивается. УЗИ — быстрый и доступный метод, хорошо показывающий сухожилие и степень его смещения. МРТ точнее определяет полный или частичный разрыв и помогает планировать операцию, особенно при неясной картине и у полных пациентов. Рентген делают для исключения костных повреждений и отрыва фрагмента кости.
- Осмотр с оценкой контура мышцы и силы поворота предплечья
- Проба со сдавлением двуглавой мышцы
- УЗИ сухожилия и мягких тканей
- МРТ плечевого или локтевого сустава
- Рентген для исключения костного отрыва
- Сравнение со здоровой рукой
Лечение
Разрыв длинной головки у плеча у людей старшего возраста и при невысоких требованиях к силе чаще лечат без операции: покой на несколько дней, обезболивание, затем постепенное восстановление движений и укрепление мышц. Валик на плече остаётся, но на функцию влияет мало. Операцию обсуждают у молодых, спортсменов и тех, кого беспокоит косметический дефект или спазмы мышцы. Отрыв дистального сухожилия у локтя, напротив, почти всегда требует хирургической рефиксации к лучевой кости, и лучше выполнить её в первые две-три недели: позже сухожилие укорачивается и рубцуется, что усложняет операцию.
- Покой, холод и обезболивание в первые дни
- Консервативное ведение при разрыве длинной головки у пожилых
- Тенодез или тенотомия при показаниях у плеча
- Рефиксация дистального сухожилия к лучевой кости
- Раннее выполнение операции при отрыве у локтя
- Постепенная программа восстановления силы
Восстановление
После консервативного лечения разрыва у плеча движения восстанавливают в течение нескольких недель, силовые нагрузки добавляют постепенно в течение двух-трёх месяцев. После операции на дистальном сухожилии руку фиксируют ортезом, движения в локте расширяют поэтапно по схеме хирурга, подъём тяжестей запрещают примерно на три месяца, а полное возвращение к тяжёлой работе и спорту занимает около полугода. Нарушение режима — главная причина повторного отрыва. Курение замедляет заживление сухожилия, поэтому от него рекомендуют отказаться на период лечения.
- Поэтапное расширение движений в локте после операции
- Ортез на несколько недель
- Запрет подъёма тяжестей около 3 месяцев
- Постепенное укрепление мышц плеча и предплечья
- Возвращение к тяжёлой работе примерно через полгода
- Отказ от курения на период заживления