Как происходит вывих
Локтевой сустав образован тремя костями и удерживается прочными боковыми связками и капсулой. При падении на вытянутую и слегка отведённую руку сила передаётся вдоль предплечья, локоть переразгибается, и кости предплечья соскальзывают назад. Связки при этом рвутся, а капсула растягивается. Если энергия травмы высокая, одновременно ломаются головка лучевой кости и венечный отросток — такое сочетание называют нестабильной триадой и лечат иначе, чем простой вывих. У детей раннего возраста встречается особый вариант — подвывих головки лучевой кости при резком потягивании за руку.
- Задний вывих предплечья — самый частый вариант
- Передний и боковые вывихи встречаются редко
- Разрыв боковых связок и капсулы сустава
- Сочетание с переломом головки лучевой кости и венечного отростка
- Подвывих головки лучевой кости у детей до 5 лет
- Возможное повреждение нервов и сосудов
Симптомы
Боль возникает мгновенно и очень интенсивна. Рука занимает вынужденное положение — слегка согнута, пострадавший поддерживает её здоровой рукой и не даёт к ней прикоснуться. Локоть выглядит деформированным: сзади выступает локтевой отросток, привычные костные ориентиры смещаются. Активные движения невозможны, пассивные резко болезненны и пружинят. Отёк нарастает быстро. Обязательно проверяют пульс на запястье, цвет и температуру кисти, а также движения и чувствительность пальцев — это делают до и после вправления.
- Резкая боль и невозможность движений
- Видимая деформация локтя
- Вынужденное полусогнутое положение руки
- Пружинящее сопротивление при попытке движения
- Быстро нарастающий отёк
- Онемение пальцев при повреждении нервов
Первая помощь
Главное правило — не пытаться вправить сустав самостоятельно и не дёргать руку. Неумелые попытки могут повредить сосуды и нервы или превратить перелом без смещения в смещённый. Руку нужно зафиксировать в том положении, в котором она находится, подручной косынкой или шиной, приложить холод через ткань и как можно быстрее доставить человека в травмпункт. Кольца и браслеты снимают сразу, пока не нарос отёк. Пить и есть до осмотра не стоит: может понадобиться обезболивание или наркоз.
- Не вправлять сустав самостоятельно
- Зафиксировать руку косынкой в удобном положении
- Приложить холод через ткань
- Снять кольца и браслеты
- Не давать есть и пить до осмотра врача
- Срочно обратиться в травмпункт
Диагностика и вправление
До вправления обязательно делают рентген локтевого сустава в двух проекциях, чтобы не пропустить переломы. Вправление выполняет врач под достаточным обезболиванием, чаще внутривенным, мягкой тягой по оси с последующим сгибанием. После вправления снимок повторяют, проверяют стабильность сустава и состояние нервов и сосудов. Если на снимках обнаружены переломы головки лучевой кости или венечного отростка, дополнительно назначают компьютерную томографию для планирования операции. МРТ и УЗИ применяют при подозрении на значительное повреждение связок.
- Рентген до вправления в двух проекциях
- Вправление под обезболиванием врачом
- Контрольный снимок после вправления
- Проверка стабильности сустава
- КТ при сопутствующих переломах
- Оценка состояния нервов и пульса до и после процедуры
Лечение после вправления и реабилитация
При простом стабильном вывихе руку фиксируют ортезом или лонгетой в сгибании всего на несколько дней, максимум на 1–2 недели: длительная неподвижность — главная причина стойкой тугоподвижности. Затем начинают активные движения в безопасном диапазоне, постепенно увеличивая разгибание. Пассивное насильственное растягивание и массаж сустава противопоказаны, они провоцируют образование костной ткани в мышцах. При нестабильности, переломах и повторных вывихах выполняют операцию: восстанавливают связки, фиксируют или замещают головку лучевой кости, иногда применяют шарнирный аппарат внешней фиксации.
- Короткая фиксация ортезом на несколько дней
- Раннее начало активных движений
- Постепенное увеличение разгибания без насилия
- Отказ от грубого массажа и пассивного растягивания сустава
- Операция при нестабильности и сопутствующих переломах
- Контроль объёма движений в динамике