Где и почему сдавливается нерв
Лучевой нерв идёт от плечевого сплетения, огибает плечевую кость по спиральной борозде и спускается к предплечью, отдавая ветви к мышцам-разгибателям. В борозде он прижат к кости и почти не защищён мягкими тканями, поэтому длительное давление снаружи легко нарушает его работу. Оболочка нерва страдает раньше, чем сам осевой цилиндр: если давление было недолгим, проводимость восстанавливается полностью. При переломе или ранении возможен более тяжёлый вариант — повреждение волокон, и тогда восстановление идёт медленно.
- Сдавление в спиральной борозде плечевой кости
- Сон с рукой под головой или на спинке кресла
- Перелом плечевой кости и костная мозоль
- Сдавление жгутом, манжетой, костылём
- Инъекция в область нерва
- Сдавление задней межкостной ветви в области локтя
Симптомы
Основной признак — невозможность разогнуть кисть и пальцы в основных суставах: кисть свисает, пальцы согнуты. Из-за этого резко слабеет хват, хотя сами сгибатели работают. Немеет тыльная поверхность предплечья, кисти и первых трёх пальцев, особенно кожа между большим и указательным пальцем. Боли обычно нет или она умеренная. Если нерв повреждён выше, страдает и разгибание предплечья в локте. Уровень поражения врач определяет по набору выпавших функций.
- Свисающая кисть, невозможность её разогнуть
- Слабость разгибания пальцев и отведения большого пальца
- Снижение силы хвата
- Онемение тыла кисти и предплечья
- Покалывание и жжение при восстановлении
- При высоком поражении — слабость разгибания в локте
Причины и факторы риска
Классическая ситуация — глубокий сон в неудобной позе, когда рука долго пережата. Такое чаще случается после алкоголя или приёма снотворных, когда человек не меняет положение и не чувствует онемения. Вторая большая группа причин — травмы: переломы средней трети плеча, вывихи, резаные раны. Реже нерв сдавливается опухолью, гематомой, рубцами, а также страдает при системных заболеваниях. Повышенная уязвимость нервов бывает при сахарном диабете, дефиците витамина B12, алкогольной зависимости.
- Сон с пережатой рукой
- Перелом или вывих в области плеча
- Длительное использование костылей
- Тесный жгут или гипс
- Сахарный диабет и дефицит витамина B12
- Хроническая алкогольная интоксикация
Диагностика
Диагноз в основном клинический: врач проверяет силу разгибания кисти и пальцев, чувствительность в зонах иннервации и определяет уровень поражения. Электронейромиография показывает, где именно нарушено проведение и насколько пострадали волокна, а также помогает прогнозировать сроки восстановления. Информативно исследование через 2–3 недели после начала симптомов. УЗИ нерва выявляет сдавление, утолщение, рубцы и разрыв. Рентген плечевой кости нужен при травме. При двустороннем поражении дополнительно ищут общую причину.
- Неврологический осмотр с оценкой силы и чувствительности
- Электронейромиография
- УЗИ лучевого нерва на протяжении
- Рентген плечевой кости при травме
- Глюкоза крови, витамин B12 по показаниям
- МРТ при подозрении на объёмное образование
Лечение и восстановление
Если нерв только сдавлен, лечение консервативное. Ключевую роль играет ортез, удерживающий кисть в разогнутом положении: он предотвращает перерастяжение мышц и формирование контрактуры. Ежедневно выполняют пассивные и активные упражнения, чтобы сохранить подвижность суставов. Дополняют лечение физиотерапией, электростимуляцией мышц и массажем. Врач может назначить витамины группы B и препараты, улучшающие восстановление нерва. Если через 3–4 месяца улучшения нет или изначально есть разрыв нерва, обсуждают операцию. Всю программу подбирает врач.
- Ортез, удерживающий кисть в разгибании
- Ежедневная лечебная гимнастика
- Электростимуляция мышц-разгибателей
- Массаж и физиотерапия
- Витамины группы B по назначению
- Хирургическое лечение при разрыве или отсутствии динамики