Как срастается кость и почему процесс останавливается
Для сращения перелома нужны четыре условия: жизнеспособные отломки с кровоснабжением, плотный контакт между ними, достаточная стабильность и время. Если хотя бы одно нарушено, вместо костной мозоли между отломками формируется хрящевая или рубцовая ткань, концы кости сглаживаются и покрываются подобием суставной поверхности. Дальше процесс закрепляется: подвижность мешает прорастанию сосудов, а без сосудов новая кость не образуется. Разорвать этот круг самостоятельно организм уже не может, поэтому выжидательная тактика при сформировавшемся ложном суставе не работает.
- Гипертрофический ложный сустав — кровоснабжение есть, не хватает стабильности
- Атрофический ложный сустав — концы отломков истончены, кровоснабжение плохое
- Инфицированный ложный сустав — сращению мешает хроническая инфекция
- Замедленное сращение — процесс идёт, но медленнее ожидаемого
- Между отломками образуется хрящ и рубец вместо костной мозоли
Причины и факторы риска
Механические причины связаны с недостаточной или, наоборот, слишком жёсткой фиксацией, ранней нагрузкой, большим расстоянием между отломками, потерей костной массы при оскольчатом переломе. Биологические причины — повреждение сосудов и мягких тканей при травме, открытый перелом, инфекция, а также общие факторы, снижающие способность кости к восстановлению. Особенно значимо курение: оно ухудшает кровоснабжение зоны перелома и заметно повышает риск несрастания. Некоторые кости срастаются хуже других из-за особенностей кровоснабжения.
- Нестабильная фиксация и ранняя осевая нагрузка
- Открытые и многооскольчатые переломы
- Повреждение мягких тканей и сосудов
- Инфекция в зоне перелома
- Курение, сахарный диабет, ожирение
- Дефицит витамина D и белка, приём глюкокортикоидов
- Зоны с плохим кровоснабжением: ладьевидная кость, шейка бедра, нижняя треть голени
Симптомы
Главный признак — боль в зоне бывшего перелома при нагрузке, которая не уменьшается со временем, а иногда усиливается. Появляется ощущение неустойчивости: конечность «подводит», при опоре возникает чувство пружинящего движения. При выраженном ложном суставе видна или прощупывается патологическая подвижность там, где её быть не должно. Возможны отёк, деформация и укорочение конечности, ограничение движений в соседних суставах из-за длительного щажения и снижение мышечной массы.
- Боль при нагрузке через месяцы после травмы
- Патологическая подвижность в месте перелома
- Чувство неустойчивости конечности
- Деформация и укорочение
- Отёк и болезненность при пальпации
- Слабость и атрофия мышц
Диагностика
Основа — рентгенограммы в двух проекциях, обязательно в сравнении с предыдущими снимками: врач смотрит, есть ли динамика костной мозоли, каков зазор между отломками, не сместилась ли металлоконструкция. Компьютерная томография точнее показывает, есть ли костное сращение хотя бы частично, и нужна для планирования операции. Если есть подозрение на инфекцию, назначают анализы крови на воспаление и, при необходимости, посев материала из очага. Обязательно оценивают общие факторы: уровень витамина D, кальция, наличие диабета, курение.
- Рентген в двух проекциях в динамике
- КТ костей конечностей для оценки сращения
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Посев материала при подозрении на инфекцию
- Витамин D, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза
- Оценка сопутствующих заболеваний
Лечение
Тактика зависит от типа ложного сустава. При гипертрофическом главное — обеспечить стабильность: выполняют остеосинтез пластиной или внутрикостным стержнем, иногда используют аппарат внешней фиксации. При атрофическом дополнительно нужна биологическая стимуляция: удаление рубцовой ткани, освежение концов отломков, костная пластика собственной или донорской костью. Инфицированный ложный сустав лечат этапно: сначала санируют очаг и подавляют инфекцию, затем восстанавливают кость. Обязательно устраняют общие факторы: бросают курить, компенсируют диабет и дефицит витамина D. После операции необходима постепенная реабилитация под контролем врача.
- Стабильный остеосинтез пластиной или стержнем
- Аппарат внешней фиксации при сложных и инфицированных формах
- Костная пластика при дефиците костной ткани
- Этапное лечение инфекции
- Отказ от курения и коррекция обмена
- Дозированная нагрузка и лечебная физкультура после операции