Почему воспаляется сумка
Пространство между акромионом лопатки и головкой плечевой кости узкое. Когда человек многократно поднимает руки выше уровня плеч, сухожилия и сумка трутся о костный край. При постоянной перегрузке сумка отекает, её стенки утолщаются, и свободного места становится ещё меньше — формируется замкнутый круг. Способствуют этому особенности формы акромиона, отложения кальция в сухожилии, слабость мышц лопатки и сутулая осанка. Реже бурсит связан с прямым ударом, подагрой или инфекцией, попавшей в сумку.
- Повторяющаяся работа с поднятыми руками
- Слабость мышц, стабилизирующих лопатку
- Сутулость и изменённая биомеханика плеча
- Кальцификация сухожилий вращательной манжеты
- Прямая травма плеча
- Подагра и другие обменные нарушения
- Редко — инфекционный бурсит
Симптомы
Боль располагается по наружной поверхности плеча и часто отдаёт в среднюю треть плечевой кости, но не ниже локтя. Типичный признак — болезненная дуга: движение начинается свободно, затем на определённом участке подъёма появляется резкая боль, а при дальнейшем подъёме она снова уменьшается. Больно причесываться, доставать предмет с верхней полки, заводить руку за спину, надевать куртку. Ночью человек просыпается, если перекатывается на больное плечо. Сила руки обычно сохранена, хотя из-за боли движения кажутся слабыми.
- Боль по наружной поверхности плеча
- Болезненная дуга при подъёме руки
- Усиление боли ночью на больном боку
- Трудности завести руку за спину
- Боль при движении, но не в полном покое
- Сила руки в целом сохранена
Диагностика
Диагноз в основном клинический: врач проводит функциональные тесты, которые показывают, какие структуры вовлечены, и проверяет силу отдельных мышц вращательной манжеты. УЗИ плечевого сустава — удобный и доступный метод: оно показывает жидкость в сумке, утолщение её стенок, состояние сухожилий и кальцификаты, а также позволяет обследовать плечо в движении. Рентген помогает оценить форму акромиона, отложения кальция и исключить артроз. МРТ назначают, когда есть подозрение на разрыв вращательной манжеты или лечение не даёт эффекта.
- Осмотр с функциональными тестами
- УЗИ плечевого сустава
- Рентген плечевого сустава
- МРТ при подозрении на разрыв сухожилия
- Анализы на воспаление при подозрении на инфекцию
- Мочевая кислота при подозрении на подагру
Лечение
Первая задача — убрать провоцирующую нагрузку, но не обездвиживать руку: длительная фиксация ведёт к тугоподвижности. В остром периоде помогают холод, покой от движений выше головы и противовоспалительные препараты, назначенные врачом. Основа выздоровления — лечебная физкультура: упражнения на мышцы лопатки и вращательной манжеты возвращают правильную биомеханику и расширяют подакромиальное пространство. При выраженной боли врач может выполнить инъекцию глюкокортикоида в сумку, но такие инъекции не делают часто, потому что они ослабляют сухожилия. Хирургическое лечение требуется редко.
- Временный отказ от движений выше головы
- Холод в остром периоде
- Противовоспалительная терапия по назначению врача
- Лечебная физкультура — основной метод
- Физиотерапия как дополнение
- Инъекция в сумку при выраженной боли
- Артроскопическое лечение при неэффективности консервативной терапии
Профилактика и возвращение к нагрузкам
После стихания боли важно не вернуться сразу к прежнему объёму нагрузок: именно так бурсит рецидивирует. Возвращение строят постепенно, начиная с движений ниже уровня плеч и укрепления мышц лопатки. Рабочее место стоит организовать так, чтобы часто используемые предметы находились на уровне пояса и груди, а не над головой. Спортсменам полезно пересмотреть технику, а тем, кто много работает за компьютером, — следить за осанкой. Регулярные упражнения на подвижность грудного отдела позвоночника разгружают плечо.
- Постепенное наращивание нагрузки
- Укрепление мышц лопатки и вращательной манжеты
- Организация рабочего места без работы над головой
- Коррекция техники в спорте
- Работа над осанкой и подвижностью грудного отдела
- Перерывы при монотонной работе руками