После подворачивания стопы
Самая частая травма голеностопа — подворачивание стопы внутрь с повреждением наружных связок, прежде всего передней таранно-малоберцовой. Рентген при этом обычно нормален, потому что кость цела, и пациент получает диагноз «растяжение» без уточнения. Ультразвук показывает конкретную связку, степень её повреждения — от отёка до полного разрыва с расхождением концов — и наличие гематомы, а функциональные пробы позволяют оценить нестабильность сустава. Это напрямую влияет на лечение: срок иммобилизации и объём реабилитации при частичном и полном разрыве принципиально разные.
Второй большой раздел — ахиллово сухожилие. Ультразвук выявляет тендинит, дегенеративные изменения, частичные надрывы и полный разрыв, точно измеряет диастаз между концами при разрыве и позволяет наблюдать сухожилие в динамике при лечении. Это одна из зон, где метод даёт информацию, практически эквивалентную МРТ.
Дополнительно осматриваются подошвенная фасция при пяточной шпоре и плантарном фасциите, сухожилия задней большеберцовой и малоберцовых мышц, а в межплюсневых промежутках — неврома Мортона, которую ультразвук хорошо визуализирует при поперечном сжатии стопы.
Что видно на УЗИ сустава
Ультразвук лучше любого другого метода показывает мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия и их влагалища, связки, мышцы, синовиальную оболочку, суставные сумки и периферические нервы. Он надёжно выявляет свободную жидкость в полости сустава и в сумках, разрывы и надрывы сухожилий, кисты, бурситы и тендиниты.
Есть и принципиальные ограничения. Ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому внутренние структуры — мениски на всём протяжении, крестообразные связки, суставной хрящ в глубине сустава, костный мозг — остаются недоступными. Для них используется магнитно-резонансная томография, а для оценки самой кости — рентген.
Главное преимущество — исследование в движении
В отличие от МРТ, которая делает снимок неподвижного сустава, ультразвук позволяет смотреть сустав в динамике. Врач просит согнуть, разогнуть или повернуть конечность прямо во время сканирования и видит, как ведут себя сухожилия и связки под нагрузкой.
Многие состояния проявляются только в движении: подвывих сухожилия из борозды, импинджмент, щёлкающий палец, нестабильность связок. В покое картина при этом выглядит нормальной, и без функциональных проб диагноз не ставится.
Когда стоит начать с ультразвука
УЗИ разумно как первый метод при боли и отёке сустава без травмы, при подозрении на бурсит, тендинит и кисту, при контроле лечения воспалительных заболеваний и при необходимости навести пункцию или блокаду.
Если же была серьёзная травма с подозрением на перелом, начинать нужно с рентгена. При подозрении на разрыв мениска или крестообразной связки методом выбора остаётся МРТ.