Почему болит ахиллово сухожилие
Сухожилие способно выдерживать огромные нагрузки, но плохо восстанавливается из-за относительно скудного кровоснабжения, особенно в зоне на несколько сантиметров выше места прикрепления. Когда объём нагрузки нарастает быстрее, чем ткань успевает перестраиваться, накапливаются микроповреждения: волокна теряют упорядоченность, в ткань прорастают сосуды и нервные окончания, что и даёт боль. Классическая ситуация — человек резко увеличил километраж, вернулся к бегу после перерыва, сменил обувь или начал тренироваться в гору. Различают две локализации: в средней части сухожилия и в месте прикрепления к пятке, и лечение при них немного различается.
- Скудное кровоснабжение средней части сухожилия
- Микроповреждения при перегрузке
- Перестройка ткани вместо классического воспаления
- Форма в средней части сухожилия
- Форма в месте прикрепления к пяточной кости
Факторы риска
Самый частый — слишком быстрое наращивание нагрузки. К этому добавляются особенности техники и биомеханики: укороченные икроножные мышцы, слабость мышц голени и ягодиц, чрезмерная пронация стопы, плоскостопие. Имеют значение обувь с изношенной подошвой или слишком жёстким задником, бег по твёрдому покрытию и в гору, отсутствие разминки. Отдельного внимания заслуживают общие факторы: возраст после сорока лет, избыточный вес, сахарный диабет, нарушения липидного обмена. Особо стоит помнить о приёме антибиотиков группы фторхинолонов и о глюкокортикостероидах, которые повышают риск повреждения и разрыва сухожилия.
- Резкое увеличение объёма и интенсивности тренировок
- Бег по твёрдому покрытию и в гору
- Изношенная или неподходящая обувь
- Укорочение икроножных мышц
- Плоскостопие и избыточная пронация
- Избыточный вес
- Возраст после 40 лет
- Сахарный диабет и нарушения липидного обмена
- Приём фторхинолонов и глюкокортикостероидов
Симптомы
Боль локализуется в зоне сухожилия выше пятки или прямо у места прикрепления. Очень характерна утренняя скованность: первые шаги после пробуждения даются трудно, затем становится легче. В начале тренировки боль усиливается, при разогреве может уменьшиться, а после нагрузки и на следующий день возвращается сильнее. Со временем сухожилие утолщается, при ощупывании появляется болезненное веретенообразное уплотнение, иногда ощущается лёгкий хруст при движении стопы. Важно отличать это состояние от разрыва: при разрыве боль возникает внезапно, часто с ощущением удара сзади, и человек не может встать на носок.
- Боль на 2–6 см выше пятки или у её прикрепления
- Утренняя скованность и боль первых шагов
- Усиление боли в начале нагрузки
- Усиление боли на следующий день после тренировки
- Утолщение и болезненность сухожилия
- Ограничение подъёма на носок
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ставят при осмотре: врач оценивает болезненность по ходу сухожилия, его толщину, объём движений в голеностопном суставе и гибкость икроножных мышц. Обязательно исключают разрыв с помощью специального теста, при котором сжатие икроножной мышцы в норме вызывает движение стопы. УЗИ мягких тканей показывает утолщение сухожилия, изменения структуры, появление сосудов и наличие жидкости в окружающих оболочках; метод доступен и позволяет наблюдать в динамике. МРТ применяют при неясной картине и перед операцией. При двустороннем поражении у молодого человека, особенно в сочетании с болью в спине, следует исключить воспалительные заболевания позвоночника.
- Осмотр и пальпация сухожилия
- Оценка подъёма на носок
- Тест на целостность сухожилия
- УЗИ мягких тканей и голеностопного сустава
- МРТ при неясной картине
- Обследование на спондилоартрит при двустороннем поражении
Лечение
Ключевой метод с доказанной эффективностью — эксцентрические упражнения: медленное опускание пятки ниже уровня опоры стоя на ступеньке, выполняемое ежедневно по определённой схеме в течение нескольких месяцев. Именно они стимулируют перестройку ткани сухожилия. Нагрузку корректируют, но полный покой не рекомендуется: он ослабляет сухожилие. В остром периоде уменьшают беговые объёмы, переходят на плавание и велосипед, применяют холод после нагрузки. Полезны подпяточники, правильно подобранная обувь и растяжка икроножных мышц. При стойкой боли добавляют ударно-волновую терапию и другие физиотерапевтические методы. Инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в сухожилие не применяют из-за риска разрыва. Операция требуется редко.
- Эксцентрические упражнения как основа лечения
- Снижение, но не прекращение нагрузки
- Плавание и велосипед в период восстановления
- Растяжка икроножных мышц
- Холод после нагрузки
- Подпяточники и подходящая обувь
- Ударно-волновая терапия при стойкой боли
- Отказ от инъекций гормонов в сухожилие
- Постепенное возвращение к бегу