Что это за деформация и какой она бывает
При истинной врождённой косолапости изменены сами кости стопы и их взаимное расположение, укорочены ахиллово сухожилие и связки по внутренней поверхности. Стопа опущена вниз, повёрнута подошвой внутрь, передний отдел приведён, а свод углублён. Голень на поражённой стороне тоньше, стопа короче. От этого нужно отличать позиционную установку, при которой стопа сформирована правильно и легко выводится рукой в нормальное положение, и вторичные формы при заболеваниях нервной системы и мышц, требующие отдельного обследования.
- Идиопатическая врождённая косолапость
- Позиционная установка стопы
- Вторичные формы при болезнях нервной системы
- Синдромальные варианты при пороках развития
- Односторонняя и двусторонняя деформация
Причины и факторы риска
Точная причина идиопатической косолапости неизвестна. Считается, что играют роль наследственная предрасположенность и нарушение развития стопы на ранних сроках беременности. Риск выше, если такая деформация была у близких родственников, а также при маловодии и тесном положении плода. Мальчики болеют чаще девочек, примерно вдвое. Косолапость не возникает из-за того, как мама носила ребёнка, чем питалась или сколько двигалась, и не является следствием ошибок при родах. Родителям важно знать это, чтобы не искать вины там, где её нет.
- Наследственная предрасположенность
- Нарушение формирования стопы во внутриутробном периоде
- Мужской пол
- Маловодие и тесное положение плода
- Сопутствующие пороки развития
- Заболевания нервной системы при вторичных формах
Как это выглядит и чем грозит без лечения
Стопа повёрнута внутрь и вниз, её невозможно вывести в правильное положение пассивно, кожные складки на внутренней стороне и по задней поверхности пятки глубокие. Икроножная мышца на поражённой стороне недоразвита, голень выглядит худее. Без лечения ребёнок начинает ходить не на подошве, а на наружном крае стопы и даже на тыле; на коже образуются грубые мозоли и язвы, нарушается походка, страдают колени, таз и позвоночник, возникает боль. Поэтому лечение начинают как можно раньше, пока ткани ребёнка податливы.
- Стопа повёрнута подошвой внутрь и вниз
- Приведён передний отдел стопы
- Глубокие складки на стопе
- Тонкая икроножная мышца
- Ходьба по наружному краю стопы без лечения
- Мозоли, боль, нарушение походки
- Вторичные проблемы коленей и позвоночника
Лечение по методу Понсети
Современный стандарт — этапное гипсование по методу Понсети. Ортопед последовательно, обычно раз в неделю, выводит компоненты деформации и фиксирует стопу гипсовой повязкой от пальцев до верхней трети бедра; всего требуется в среднем пять-шесть повязок. У большинства детей затем выполняют небольшое вмешательство на ахилловом сухожилии под местной анестезией, чтобы вывести стопу из положения подошвенного сгибания, и накладывают ещё одну повязку на три недели. Метод эффективен при начале лечения в первые недели жизни, но применяется и у детей постарше.
- Первое гипсование в первые недели жизни
- Смена повязок обычно раз в неделю
- В среднем 5–6 гипсовых повязок
- Подкожная ахиллотомия при необходимости
- Финальная повязка на 3 недели
- Контроль состояния пальцев и кожи в гипсе
- Хирургическое лечение при тяжёлых и рецидивных формах
Брейсы и профилактика рецидива
После окончания гипсования наступает самый ответственный этап — ношение брейсов, специальных ботиночек, соединённых планкой в положении отведения. Сначала их носят почти круглосуточно в течение нескольких месяцев, затем только на время сна и дневного отдыха, вплоть до четырёх-пяти лет. Именно нарушение режима брейсов — главная причина возврата деформации, а не «слабое» гипсование. Ребёнок в брейсах может двигаться, переворачиваться и играть. Родителям важно следить за состоянием кожи, правильно подбирать носки и не делать перерывов без согласования с врачом.
- Брейсы сразу после снятия последнего гипса
- Первые месяцы — почти круглосуточное ношение
- Далее только на время сна до 4–5 лет
- Строгое соблюдение режима предотвращает рецидив
- Контроль состояния кожи и пальцев
- Регулярные осмотры ортопеда до конца роста
- Обычная физическая активность и спорт разрешены