Как проявляется сниженный тонус
При гипотонусе у младенца заметна слабость позы: на руках он кажется мягким и соскальзывает, при подтягивании за ручки голова запрокидывается назад, в положении на животе малыш не опирается на предплечья и не поднимает голову. Ноги и руки часто разогнуты и разведены, движения вялые и бедные. Может страдать сосание: ребёнок устаёт, делает частые паузы, медленно набирает вес. Важно, что эти признаки сами по себе не диагноз, а повод для очного осмотра невролога, который проверит рефлексы, объём пассивных движений и соответствие навыков возрасту.
- Голова запрокидывается при подтягивании за ручки
- На животе не опирается на предплечья
- Руки и ноги вяло разогнуты, поза «лягушки»
- Скудные, медленные движения
- Слабое сосание и быстрая утомляемость при кормлении
- Задержка переворотов, сидения, ползания
Возможные причины
Причины делят на центральные, связанные с головным и спинным мозгом, и периферические, связанные с нервами, нервно-мышечной передачей и самими мышцами. Центральные встречаются чаще: последствия гипоксии в родах, недоношенность, внутричерепные кровоизлияния, перенесённые инфекции, хромосомные синдромы. Периферические причины реже, но требуют быстрой диагностики: спинальная мышечная атрофия, врождённые миопатии, поражения периферических нервов. Отдельно выделяют обменные и эндокринные причины — врождённый гипотиреоз, который выявляют при неонатальном скрининге, рахит, тяжёлые нарушения обмена веществ. Иногда снижение тонуса оказывается временным и связано с перенесённой болезнью или недоношенностью.
- Последствия гипоксии и родовой травмы
- Недоношенность и незрелость нервной системы
- Хромосомные и генетические синдромы
- Спинальная мышечная атрофия и врождённые миопатии
- Врождённый гипотиреоз
- Перенесённые инфекции нервной системы
- Тяжёлый рахит и нарушения обмена
На что смотрит врач
Невролог оценивает не одно движение, а картину целиком: позу в покое, реакцию на подтягивание за ручки, удержание в горизонтальном подвешивании, рефлексы новорождённого и их своевременное угасание. Обязательно сверяют навыки с возрастом: удержание головы, опора на предплечья, перевороты, сидение, ползание. Имеют значение течение беременности и родов, оценка по шкале Апгар, вес при рождении, результаты неонатального скрининга, а также семейный анамнез. Важно отличать общий гипотонус от слабости в одной конечности, которая указывает на локальное повреждение.
- Поза в покое и при подвешивании
- Проба с подтягиванием за ручки
- Рефлексы новорождённого и сроки их угасания
- Сравнение навыков с возрастными нормами
- Оценка симметрии движений
- История беременности, родов и неонатального скрининга
Какие обследования нужны
Обследование назначают индивидуально, потому что гипотонус — симптом, а не диагноз. Нейросонография через родничок позволяет увидеть последствия гипоксии, кровоизлияния и пороки развития мозга. УЗИ тазобедренных суставов исключает дисплазию, которая нередко сопутствует нарушениям тонуса. По показаниям проверяют гормоны щитовидной железы, уровень кальция, витамина D и креатинкиназы, при подозрении на нервно-мышечное заболевание направляют на генетическое тестирование и электронейромиографию. МРТ головного мозга выполняют, когда нужен более точный ответ, чем даёт ультразвук.
- Осмотр детского невролога и педиатра
- Нейросонография
- УЗИ тазобедренных суставов
- ТТГ и гормоны щитовидной железы
- Кальций, витамин D, креатинкиназа
- Генетическое обследование и ЭНМГ по показаниям
- МРТ головного мозга при необходимости
Что делать родителям и как помогают
Главное правило — не заниматься самодиагностикой по видео из интернета и не назначать ребёнку курсы препаратов самостоятельно. Если тонус снижен, основное лечение направлено на причину: при гипотиреозе назначают заместительную терапию, при дефиците витамина D — его восполнение, при генетических болезнях лечение ведёт профильный специалист. Во всех случаях помогает регулярная лечебная гимнастика и массаж, подобранные по возрасту, а также правильная организация дня: выкладывание на живот с первых недель, время без пеленания, игры, побуждающие тянуться и опираться. Важно вести дневник навыков и приходить на контрольные осмотры.
- Регулярно выкладывать ребёнка на живот в период бодрствования
- Лечебная гимнастика и массаж по назначению врача
- Лечение основного заболевания
- Восполнение дефицита витамина D по рекомендации педиатра
- Не применять лекарства «для тонуса» без назначения
- Отмечать появление навыков и показывать записи врачу