Что такое расстройства аутистического спектра
Слово «спектр» подчёркивает, что аутизм проявляется очень по-разному. Раньше выделяли детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера, сейчас их всё чаще объединяют в одну группу и описывают уровень необходимой поддержки. У всех детей с РАС есть трудности в социальном общении: понимании эмоций, поддержании диалога, совместной игре. Вторая группа признаков — ограниченные, повторяющиеся модели поведения и интересов. Нередко РАС сочетается с задержкой речи, интеллектуальными нарушениями, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, эпилепсией, нарушениями сна.
- Трудности социального общения и взаимодействия
- Повторяющиеся движения, фразы, ритуалы
- Узкие, очень интенсивные интересы
- Сильная реакция на звуки, свет, текстуру пищи и одежды
- Разный уровень поддержки — от минимальной до очень значительной
Причины и факторы риска
Аутизм — нарушение развития мозга, которое закладывается очень рано. Основную роль играют гены: вероятность РАС выше, если аутизм есть у брата или сестры, а также при некоторых генетических синдромах, например синдроме ломкой X-хромосомы и туберозном склерозе. К факторам риска относят глубокую недоношенность, старший возраст родителей, приём некоторых противоэпилептических препаратов матерью во время беременности. Связь аутизма с прививками многократно проверялась и не подтвердилась. Воспитание и эмоциональная холодность родителей также не являются причиной аутизма.
- Аутизм у брата или сестры
- Генетические синдромы
- Глубокая недоношенность
- Старший возраст родителей
- Приём некоторых противоэпилептических препаратов во время беременности
Ранние признаки
Родители часто замечают особенности на втором году жизни, иногда раньше. Малыш редко смотрит в глаза, не улыбается в ответ, не откликается на имя, хотя хорошо слышит, не показывает пальцем на интересные предметы и не приносит их, чтобы поделиться. Речь может запаздывать или развиваться необычно: ребёнок повторяет услышанные фразы, но не использует слова для общения. Появляются однообразные игры — выстраивание предметов в ряд, кручение колёс, повторяющиеся движения руками. Иногда после нормального развития происходит потеря слов и навыков.
- Не откликается на имя к 12 месяцам
- Нет указательного жеста и совместного внимания
- Редкий зрительный контакт
- Нет слов к 16 месяцам или фраз к 2 годам
- Повторение чужих фраз без понимания
- Однообразная игра, выстраивание предметов в ряд
- Бурные реакции на изменение распорядка
- Потеря речи или социальных навыков
Диагностика
Анализа крови или снимка, подтверждающего аутизм, не существует. Диагноз ставят специалисты — детский психиатр, невролог, клинический психолог — на основании наблюдения за ребёнком, беседы с родителями и стандартизированных методик. Педиатр на плановых осмотрах может использовать скрининговые опросники для детей 16–30 месяцев. Обязательно проверяют слух, чтобы исключить тугоухость. При судорогах назначают ЭЭГ, при признаках генетического синдрома — консультацию генетика и генетические исследования. Оценивают также речь, интеллект, моторику, чтобы составить индивидуальный план помощи.
- Скрининговые опросники для родителей
- Наблюдение и стандартизированная оценка специалистом
- Проверка слуха
- Оценка речи и интеллекта
- ЭЭГ — при судорогах или регрессе
- Генетическое обследование по показаниям
Помощь и лечение
Лекарства от самого аутизма нет, а основу помощи составляют ранние интенсивные занятия. Наибольшую доказательную базу имеют поведенческие программы, в том числе прикладной анализ поведения, развивающие навыки общения, речи, самообслуживания. Логопед помогает с речью и альтернативными способами общения, например карточками, эрготерапевт — с бытовыми навыками и моторикой. Важны обучение родителей и предсказуемый распорядок дня. Препараты назначает только врач для лечения сопутствующих состояний: эпилепсии, выраженной агрессии, нарушений сна. Методы без доказанной эффективности — «чистки организма», диеты без показаний, стволовые клетки — не помогают и могут быть опасны.
- Ранняя поведенческая терапия
- Занятия с логопедом и дефектологом
- Альтернативная коммуникация — карточки, жесты
- Эрготерапия
- Обучение и поддержка родителей
- Предсказуемый распорядок и визуальное расписание
- Лечение сопутствующих нарушений сна и эпилепсии