Какой тонус считается нормой
Новорождённый долгие месяцы провёл в тесной позе эмбриона, поэтому после рождения в его мышцах преобладает тонус сгибателей. Малыш лежит с согнутыми ручками и ножками, кулачки сжаты, большой палец часто спрятан внутрь. Если осторожно развести ножки, они немного сопротивляются, но разводятся. К 3–4 месяцам тонус выравнивается: ребёнок раскрывает ладошки, тянется к игрушкам, опирается на предплечья, лёжа на животе. Важно, чтобы тонус был симметричным и не мешал осваивать новые движения в положенные сроки.
- Первые недели — поза сгибания, сжатые кулачки
- К 2–3 месяцам ручки становятся свободнее
- К 3–4 месяцам ладони раскрыты, ребёнок тянется к предметам
- К полугоду физиологический гипертонус проходит
- Движения рук и ног симметричны
Причины патологического гипертонуса
Стойкое повышение тонуса может быть связано с поражением головного мозга, которое произошло во время беременности, родов или в первые дни жизни. К нему приводят гипоксия, кровоизлияния, внутриутробные инфекции, родовая травма, тяжёлая желтуха новорождённых. Недоношенные дети входят в группу риска. Реже гипертонус возникает при врождённых пороках развития мозга, наследственных и обменных заболеваниях. Временное напряжение бывает при повышенной возбудимости, коликах, перегреве, а также у малыша, который плачет или замёрз во время осмотра.
- Гипоксия плода и асфиксия в родах
- Внутрижелудочковые кровоизлияния у недоношенных
- Внутриутробные инфекции
- Родовая травма
- Тяжёлая желтуха новорождённых
- Пороки развития мозга и генетические синдромы
Признаки, требующие внимания
Родителей обычно пугают сжатые кулачки и поджатые ножки, но гораздо важнее оценивать общую картину. Врача настораживает, если ребёнок постоянно запрокидывает голову, выгибается дугой, скрещивает ножки при попытке поставить его на опору, встаёт на носочки. Значимы асимметрия — например, одна ручка всегда сжата, а другая свободна, — и отставание в моторных навыках. Беспокойство, частые срыгивания, плохой сон и вздрагивания сами по себе не говорят о болезни, но в сочетании с изменением тонуса требуют осмотра.
- Запрокидывание головы и выгибание спины
- Кулачки остаются сжатыми после 3–4 месяцев
- Перекрёст ножек и опора на носочки
- Асимметрия тонуса и движений
- Ножки трудно развести в стороны
- Отставание в удержании головы, переворотах, сидении
Диагностика
Мышечный тонус оценивает детский невролог у спокойного, сытого и тёплого ребёнка, иначе результат может быть искажён. Врач проверяет пассивные движения в суставах, позу, симметрию, врождённые рефлексы и их своевременное угасание, соответствие развития возрасту. Одного осмотра часто недостаточно: важна динамика через несколько недель. Нейросонография через открытый родничок позволяет увидеть структуру мозга, кровоизлияния, расширение желудочков. ЭЭГ назначают при подозрении на судороги, МРТ — при выраженных нарушениях. При ограниченном разведении ножек делают УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию.
- Осмотр детского невролога в динамике
- Оценка моторного развития по возрасту
- Нейросонография
- УЗИ тазобедренных суставов
- ЭЭГ — при подозрении на судороги
- МРТ головного мозга — по показаниям
Лечение и уход
Физиологический гипертонус лечения не требует: достаточно наблюдения и правильного ухода. Малыша полезно выкладывать на живот, свободно пеленать или не пеленать вовсе, купать в тёплой воде, больше носить на руках и играть с ним. При подтверждённом нарушении тонуса детский невролог назначает лечебную гимнастику, массаж, упражнения на мяче, занятия в воде, которые проводят обученные специалисты, а затем и родители дома. При поражении нервной системы нужна длительная реабилитация. Медикаменты применяют ограниченно и только по назначению врача.
- Выкладывание на живот несколько раз в день
- Свободное пеленание
- Тёплые ванны и плавание
- Расслабляющий массаж по назначению
- Лечебная гимнастика и упражнения на мяче
- Регулярные плановые осмотры у педиатра и невролога