Сроки и виды преждевременных родов
Недоношенность делят по сроку: чем раньше родился ребёнок, тем выше риски. Около половины случаев начинаются самопроизвольно со схваток, часть — с излития вод, остальные связаны с медицинскими показаниями, когда продолжение беременности опаснее для матери или ребёнка, например при тяжёлой преэклампсии или задержке роста плода. Отдельно выделяют угрозу преждевременных родов — схватки без изменения шейки матки.
- Очень ранние — 22–27 недель
- Ранние — 28–31 неделя
- Преждевременные — 32–33 недели
- Поздние — 34–36 недель
- Самопроизвольные и по медицинским показаниям
Причины и факторы риска
Самый сильный фактор риска — преждевременные роды в прошлом. Важное значение имеет длина шейки матки: если во втором триместре она меньше 25 мм, вероятность родов раньше срока возрастает. Инфекции мочевых путей и половых органов, бессимптомная бактериурия, воспаление плодных оболочек могут запускать схватки. Многоплодная беременность и многоводие перерастягивают матку. Часть факторов, например курение, можно устранить.
- Преждевременные роды или поздний выкидыш в прошлом
- Короткая шейка матки, операции на шейке
- Многоплодная беременность, многоводие
- Инфекции мочевых путей и бактериальный вагиноз
- Кровотечения во время беременности
- Курение, недостаточный или избыточный вес
Признаки начала родов
Схватки при преждевременных родах могут быть неявными: ощущаются как периодическое напряжение живота, менструальноподобная боль или ноющая боль в пояснице. Тренировочные схватки во второй половине беременности нерегулярны, не усиливаются и проходят в покое. Если схватки становятся регулярными, болезненными или сопровождаются выделениями, нужно срочно обратиться за помощью, не дожидаясь утра.
- Регулярное напряжение или боль внизу живота
- Ноющая боль в пояснице
- Чувство давления во влагалище
- Водянистые, слизистые или кровянистые выделения
- Излитие вод
Диагностика и профилактика
Женщинам из группы риска измеряют длину шейки матки при трансвагинальном УЗИ, обычно между 16 и 24 неделями. При короткой шейке назначают вагинальный прогестерон, в отдельных случаях — наложение шва на шейку матки или акушерский пессарий. Всем беременным проверяют мочу на бессимптомную бактериурию и лечат её. При подозрении на начало родов в стационаре проводят осмотр, КТГ, УЗИ шейки, тест на излитие вод и мазки на инфекции.
- Трансвагинальная цервикометрия
- Бакпосев мочи на бессимптомную бактериурию
- Мазки на инфекции и состояние микрофлоры
- КТГ для оценки схваток и сердцебиения плода
- Тест на подтекание околоплодных вод
Лечение и помощь ребёнку
Если роды начались до 34 недель, врачи стремятся отсрочить их хотя бы на 48 часов с помощью токолитиков — препаратов, расслабляющих матку. За это время вводят кортикостероиды для созревания лёгких плода и при необходимости переводят женщину в перинатальный центр с отделением реанимации новорождённых. До 32 недель вводят магний для защиты мозга ребёнка. При излитии вод назначают антибиотики. После рождения недоношенный ребёнок находится под наблюдением неонатолога, при необходимости — в кувезе, с поддержкой дыхания и питания. Материнское молоко особенно ценно для недоношенных детей.
- Токолиз для выигрыша времени
- Кортикостероиды для созревания лёгких плода
- Магний для нейропротекции до 32 недель
- Антибиотики при излитии вод
- Роды в перинатальном центре
- Выхаживание новорождённого, грудное молоко
