Почему проток не закрывается
Закрытие протока запускается после рождения: растёт содержание кислорода в крови, падает уровень простагландинов, мышечная стенка сосуда сокращается. У недоношенных детей эти механизмы незрелы, поэтому проток остаётся открытым значительно чаще. У доношенных сохранение протока обычно связано с особенностями строения его стенки. Отдельная ситуация — пороки сердца, при которых проток жизненно необходим, и его, наоборот, специально удерживают открытым до операции.
- Недоношенность и низкая масса тела при рождении
- Дыхательные расстройства и гипоксия в первые дни
- Краснуха и другие инфекции в первом триместре
- Роды на большой высоте над уровнем моря
- Генетические синдромы и семейная предрасположенность
Как проявляется
Клиника зависит от диаметра протока. Узкий проток часто ничем себя не выдаёт, кроме характерного непрерывного шума, который врач слышит под левой ключицей. Широкий проток вызывает избыточный приток крови к лёгким: появляются одышка, тахикардия, потливость, трудности при кормлении, отставание в весе. У недоношенных детей значимый проток утяжеляет дыхательные нарушения и удлиняет потребность в респираторной поддержке. У подростков и взрослых нелеченый проток проявляется одышкой и утомляемостью.
- Непрерывный систоло-диастолический шум
- Учащённое дыхание и сердцебиение
- Потливость и усталость при кормлении
- Низкая прибавка массы тела
- Частые инфекции дыхательных путей
- Высокое пульсовое давление, «скачущий» пульс
Чем опасен нелеченый проток
Постоянный сброс крови из аорты в лёгочную артерию перегружает сосуды лёгких. Со временем в них развиваются необратимые изменения и формируется лёгочная гипертензия: когда давление в малом круге превышает системное, направление сброса меняется, появляется синева нижней половины тела, и закрытие протока становится опасным. Открытый проток также повышает риск инфекционного эндокардита. Именно поэтому значимый проток закрывают заблаговременно.
- Перегрузка левых отделов сердца
- Лёгочная гипертензия
- Сердечная недостаточность
- Инфекционный эндокардит
- У недоношенных — усугубление болезней лёгких и кишечника
Диагностика
Главный метод — эхокардиография с допплеровским исследованием: она показывает сам проток, его диаметр, направление и скорость потока, перегрузку камер сердца и косвенные признаки давления в лёгочной артерии. ЭКГ и рентген грудной клетки дополняют картину. У недоношенных детей ЭхоКГ выполняют прямо в отделении и повторяют в динамике, оценивая гемодинамическую значимость протока. Перед эндоваскулярным закрытием проводят ангиографию.
- ЭхоКГ с допплером, у младенцев — ЭхоКГ новорождённых
- ЭКГ с расшифровкой
- Рентгенография органов грудной клетки
- Пульсоксиметрия на руке и ноге
- Ангиография перед вмешательством
Лечение
У недоношенных детей при значимом протоке врач может назначить препараты, подавляющие синтез простагландинов, — они помогают протоку закрыться. У доношенных детей и взрослых лекарства неэффективны, и проток закрывают механически. Сегодня чаще всего это делают эндоваскулярно: через сосуд бедра проводят катетер и устанавливают спираль или окклюдер, без разреза грудной клетки. Хирургическое клипирование или перевязку применяют у маленьких недоношенных детей и при неподходящей анатомии. Маленький бессимптомный проток может наблюдаться.
- Наблюдение при малом протоке без перегрузки сердца
- Медикаментозное закрытие у недоношенных по назначению неонатолога
- Эндоваскулярная окклюзия спиралью или окклюдером
- Хирургическая перевязка или клипирование протока
- Контрольная ЭхоКГ после закрытия
- Гигиена полости рта и профилактика эндокардита