Что означает удлинённый QT
Интервал QT на электрокардиограмме отражает время, за которое желудочки сердца сокращаются и затем восстанавливают электрический заряд. Если этот процесс затягивается, часть клеток может возбудиться преждевременно, и запускается опасная желудочковая тахикардия особого типа. Она часто прекращается сама, вызывая лишь обморок, но иногда переходит в фибрилляцию желудочков. Длительность интервала зависит от частоты пульса, поэтому её всегда пересчитывают по формуле. Оценивать удлинение по одному снимку и без врача не следует: значение может меняться в разное время суток.
- QT отражает восстановление электрической активности желудочков
- Удлинение создаёт условия для опасной аритмии
- Значение корректируют по частоте сердечных сокращений
- Показатель может меняться в течение суток
- Оценку проводит кардиолог
Врождённый и приобретённый варианты
Врождённый синдром обусловлен изменениями в генах, кодирующих ионные каналы сердечной клетки, и наследуется в семье. Для разных генетических вариантов характерны свои провоцирующие ситуации: у одних обмороки возникают при физической нагрузке и особенно при плавании, у других — при резком звуке, например звонке будильника, у третьих — во сне и в покое. Приобретённое удлинение чаще связано с лекарствами: многие препараты разных групп обладают таким действием, а риск возрастает при их сочетании, при потере калия и магния и у пожилых.
- Врождённые формы с семейным накоплением случаев
- Разные провокаторы при разных генетических вариантах
- Лекарственное удлинение QT
- Дефицит калия и магния при рвоте, диарее, мочегонных
- Анорексия и жёсткие диеты
- Заболевания щитовидной железы и сердца
Симптомы
Многие люди с удлинённым QT не испытывают никаких ощущений, и изменение обнаруживают случайно на плановой электрокардиограмме. У других бывают приступы сильного сердцебиения, потемнение в глазах, головокружение и обмороки. Очень важная особенность: обморок при этом синдроме нередко сопровождается судорогами, и его ошибочно принимают за эпилептический приступ, назначая противосудорожные препараты вместо кардиологического обследования. Отличить помогают связь с нагрузкой, испугом или громким звуком, быстрое восстановление сознания и семейная история.
- Часто — отсутствие жалоб
- Обмороки при нагрузке, испуге, громком звуке
- Обмороки во сне при некоторых вариантах
- Приступы сердцебиения
- Судороги во время обморока
- Внезапная остановка сердца как первое проявление в редких случаях
Обследование
Основа — электрокардиограмма с корректным измерением интервала и суточное мониторирование, которое показывает изменения в течение дня и во время нагрузок. Эхокардиография нужна, чтобы исключить структурные болезни сердца. Обязательно определяют калий, магний, кальций, оценивают функцию щитовидной железы. Врач тщательно собирает лекарственный анамнез и семейную историю: случаи внезапной смерти в молодом возрасте, необъяснимые обмороки, утопления у родственников очень значимы. При подтверждённом врождённом синдроме рекомендуется генетическое исследование и обследование близких родственников.
- ЭКГ с измерением корригированного QT
- Суточное мониторирование ЭКГ
- Эхокардиография
- Калий, магний, кальций, ТТГ
- Анализ всех принимаемых препаратов
- Семейный анамнез и обследование родственников
- Генетическое исследование по показаниям
Лечение и правила безопасности
При врождённом синдроме основой лечения служат бета-блокаторы, которые уменьшают риск аритмии; принимать их нужно постоянно, не пропуская дозы. При высоком риске и перенесённой остановке сердца устанавливают имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. При приобретённом удлинении главное — отменить или заменить препарат, вызвавший изменение, и восполнить калий и магний. Всем пациентам необходимо иметь список лекарств, удлиняющих QT, и показывать его любому врачу, включая стоматолога. Спортивные нагрузки и плавание обсуждают индивидуально; родственникам полезно освоить навыки сердечно-лёгочной реанимации.
- Постоянный приём бета-блокаторов по назначению кардиолога
- Отмена или замена препаратов, удлиняющих QT
- Поддержание нормального уровня калия и магния
- Список запрещённых лекарств при себе
- Осторожность при рвоте, диарее и жёстких диетах
- Обсуждение спорта и плавания с кардиологом
- Обучение близких сердечно-лёгочной реанимации
- Обследование родственников первой линии
