Почему появляются одышка и отёки
Когда сердце перестаёт справляться, кровь застаивается перед ним. Если ослаблен левый желудочек, застой происходит в лёгких — возникает одышка. Если правый, кровь застаивается в венах большого круга — появляются отёки ног, увеличивается печень, скапливается жидкость в животе.
Отсюда практическое правило: одышка — про лёгкие и левое сердце, отёки — про правое. Чаще всего со временем страдают обе половины.
Симптомы по стадиям
- Сухой кашель, усиливающийся лёжа
- Ночное учащённое мочеиспускание
- Быстрая утомляемость и мышечная слабость
- Учащённое сердцебиение
- Снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье
- Начальная: одышка только при значительной нагрузке, утомляемость, снижение работоспособности. Часто списывают на возраст.
- Умеренная: одышка при обычной ходьбе и подъёме на этаж, отёки стоп и голеней к вечеру, ночные пробуждения от нехватки воздуха.
- Тяжёлая: одышка в покое, невозможность лежать горизонтально, стойкие отёки до бёдер, увеличение живота, резкое ограничение активности.
Обследование
- Эхокардиография — ключевое исследование: определяет фракцию выброса левого желудочка, состояние клапанов и причину.
- BNP или NT-proBNP — анализ крови, помогающий отличить сердечную одышку от лёгочной.
- ЭКГ и суточное мониторирование — выявление аритмий и перенесённых инфарктов.
- Рентген грудной клетки — застой в лёгких, размеры сердца.
- Анализы: креатинин и СКФ, электролиты, гемоглобин, гормоны щитовидной железы, глюкоза, железо.
Фракция выброса делит сердечную недостаточность на формы со сниженной и сохранённой функцией. Это не формальность: наборы препаратов при них различаются, поэтому лечение «на глаз», без ЭхоКГ, недопустимо.
Лечение
Современная терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса доказанно продлевает жизнь. Она включает несколько групп препаратов, которые назначают вместе и постепенно наращивают дозы до целевых.
- Базовая терапия из нескольких групп — назначается и титруется кардиологом; отменять её при улучшении нельзя
- Мочегонные — устраняют застой и отёки, но не влияют на прогноз; доза корректируется по весу
- Лечение причины: реваскуляризация при ИБС, коррекция порока, контроль давления и аритмии
- Устройства: кардиовертер-дефибриллятор или ресинхронизирующая терапия — по показаниям
- Вакцинация против гриппа и пневмококка — снижает риск декомпенсаций
- Кардиореабилитация с дозированными нагрузками
Что зависит от пациента
- Взвешиваться каждое утро натощак после туалета и записывать вес: прибавка более 2 кг за 2–3 дня означает задержку жидкости и требует связи с врачом
- Ограничить соль до 5 г в сутки — это самая действенная мера против отёков
- Контролировать объём выпитой жидкости, если врач назначил ограничение
- Принимать препараты ежедневно, в одно и то же время, не пропуская и не «отдыхая» от них
- Ежедневная посильная активность: ходьба в комфортном темпе лучше, чем полный покой
- Не принимать самостоятельно НПВС (обезболивающие) — они задерживают жидкость и ухудшают течение
- Своевременно лечить инфекции — они частая причина декомпенсации
Дневник веса — самый простой и при этом самый эффективный инструмент. Он позволяет заметить задержку жидкости за несколько дней до появления одышки и скорректировать дозу мочегонного, избежав госпитализации.