Степени блокады
Первая степень означает лишь удлинение времени проведения: все импульсы доходят до желудочков, пульс нормальный, жалоб обычно нет. Вторая степень делится на два типа: при первом задержка нарастает от удара к удару, пока одно сокращение не выпадает, — этот вариант чаще доброкачественный; при втором типе сокращения выпадают внезапно, без предупреждения, и риск прогрессирования высок. При третьей, полной блокаде предсердия и желудочки работают независимо друг от друга, а частота сокращений желудочков падает до опасно низких значений.
- 1 степень: удлинение интервала PQ, жалоб нет
- 2 степень, тип Мобитц I: постепенное удлинение с выпадением сокращения
- 2 степень, тип Мобитц II: внезапные выпадения, опасный вариант
- 3 степень: полная блокада, независимый ритм желудочков
- Блокада может быть постоянной или преходящей
Причины
У пожилых чаще всего виноваты возрастные склеротические изменения проводящей системы. У молодых блокада первой степени и типа Мобитц I нередко связана с высоким тонусом блуждающего нерва и встречается у спортсменов ночью, не будучи болезнью. Остро развившаяся блокада бывает при инфаркте миокарда, миокардите, после операций на сердце и катетерных вмешательств. Очень важна лекарственная причина: бета-блокаторы, некоторые антиаритмические средства и препараты наперстянки способны вызвать блокаду, которая исчезает после коррекции лечения.
- Возрастной фиброз проводящей системы
- Инфаркт миокарда, особенно нижней стенки
- Миокардит, в том числе после инфекций
- Операции и катетерные вмешательства на сердце
- Бета-блокаторы, дигоксин, некоторые антиаритмики
- Высокий тонус блуждающего нерва у спортсменов
- Повышенный калий крови, гипотиреоз
Симптомы
При первой степени и часто при типе Мобитц I человек ничего не чувствует, и блокаду находят случайно на ЭКГ перед операцией или на профосмотре. Симптомы появляются, когда пульс становится редким: нарастает слабость, снижается переносимость нагрузки, возникают головокружение и потемнение в глазах. Самое опасное проявление полной блокады — внезапный обморок с бледностью, иногда с судорогами, после которого сознание быстро возвращается. Такой эпизод требует немедленной госпитализации.
- Чаще бессимптомное течение при 1 степени
- Слабость, утомляемость, одышка при нагрузке
- Головокружение, потемнение в глазах
- Ощущение замирания и перебоев
- Внезапные обмороки при тяжёлых формах
- Спутанность сознания у пожилых
Диагностика
Основной метод — ЭКГ, где видны характерные изменения интервалов и выпадения комплексов. Поскольку блокада бывает преходящей и часто усиливается ночью, обязательно назначают суточное мониторирование ЭКГ с дневником самочувствия. ЭхоКГ показывает состояние сердечной мышцы и клапанов и помогает найти причину. Дополнительно оценивают калий крови, функцию щитовидной железы, признаки перенесённого инфаркта и воспаления. Обязательно пересматривают весь список принимаемых препаратов.
- ЭКГ в 12 отведениях
- Суточное мониторирование ЭКГ
- ЭхоКГ
- Проба с физической нагрузкой по показаниям
- Калий крови, гормоны щитовидной железы
- Маркеры повреждения миокарда при остром начале
- Ревизия принимаемых лекарств
Лечение и наблюдение
Блокада первой степени без симптомов лечения не требует — нужны наблюдение и периодическая ЭКГ. При типе Мобитц I тактика зависит от жалоб и частоты пульса. Тип Мобитц II и полная блокада считаются показанием к имплантации постоянного кардиостимулятора, потому что риск внезапных пауз высок, а лекарства проблему не решают. Если блокада вызвана препаратом или обратимой причиной, её сначала устраняют и повторно оценивают ритм. При остром инфаркте иногда используют временную стимуляцию до стабилизации состояния.
- Наблюдение и контрольная ЭКГ при 1 степени
- Отмена или замена препарата по решению врача
- Коррекция калия и функции щитовидной железы
- Имплантация кардиостимулятора при Мобитц II и полной блокаде
- Временная стимуляция в острых ситуациях
- Лечение основного заболевания сердца
- Не принимать препараты от давления и пульса без назначения