Что такое пролапс и какие бывают степени
Митральный клапан состоит из двух створок, которые удерживаются тонкими сухожильными хордами. Во время сокращения желудочка створки смыкаются и не пропускают кровь обратно в предсердие. Если ткань створок избыточная и растяжимая, а хорды удлинены, створки прогибаются в полость предсердия. Раньше пролапс делили на степени по глубине прогиба в миллиметрах, но сейчас главным считается наличие и выраженность регургитации, то есть обратного тока крови. От неё зависят прогноз и необходимость лечения. У детей и подростков небольшой прогиб створок часто выявляют на фоне быстрого роста.
- Первичный — при миксоматозной дегенерации створок
- Вторичный — при болезнях сердца, ревматизме, травме хорд
- Без регургитации или с незначительной регургитацией
- С умеренной регургитацией
- С выраженной регургитацией
- Пролапс при наследственных болезнях соединительной ткани
Причины и факторы риска
Первичный пролапс связан с генетически обусловленными изменениями соединительной ткани клапана: створки утолщаются, становятся рыхлыми и растяжимыми. Он нередко встречается у нескольких членов семьи. Пролапс чаще выявляют у людей худощавого телосложения, с повышенной подвижностью суставов, сколиозом, плоскостопием — признаками дисплазии соединительной ткани. Он характерен для синдромов Марфана и Элерса — Данлоса. Вторичный пролапс развивается при ишемической болезни сердца с поражением сосочковых мышц, кардиомиопатиях, после разрыва хорд, при ревматическом поражении клапана.
- Наследственная предрасположенность
- Дисплазия соединительной ткани
- Синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса
- Худощавое телосложение, сколиоз, гипермобильность суставов
- Ишемическая болезнь сердца
- Ревматическое поражение клапана
Симптомы
Большинство людей с ПМК не испытывает никаких симптомов. При аускультации врач может услышать характерный щелчок и шум. Иногда беспокоят ощущение перебоев, сердцебиение, колющие боли в области сердца, не связанные с нагрузкой, утомляемость, головокружение. Эти жалобы часто объясняются не самим клапаном, а особенностями вегетативной регуляции и тревожностью. При выраженной митральной регургитации появляются одышка при нагрузке, слабость, отёки, приступы фибрилляции предсердий. Серьёзные осложнения — инфекционный эндокардит, разрыв хорды, опасные желудочковые аритмии — встречаются редко.
- Чаще протекает без жалоб
- Сердцебиение и ощущение перебоев
- Колющие боли в груди без связи с нагрузкой
- Утомляемость, головокружение
- Одышка при выраженной регургитации
- Приступы неритмичного сердцебиения
Диагностика
Основной метод диагностики — эхокардиография. Она показывает, насколько прогибаются створки, есть ли их утолщение, оценивает степень регургитации, размеры левого предсердия и желудочка, давление в лёгочной артерии. Диагноз ставят по строгим критериям, поэтому небольшое смещение створок не всегда считается пролапсом. ЭКГ и холтеровское мониторирование нужны при жалобах на перебои и сердцебиение. При значимой регургитации и планировании операции проводят чреспищеводную эхокардиографию, иногда МРТ сердца. Периодичность повторных исследований определяет кардиолог в зависимости от степени регургитации.
- Эхокардиография
- ЭКГ
- Холтеровское мониторирование ЭКГ
- Чреспищеводная эхокардиография по показаниям
- Нагрузочные пробы при жалобах
- МРТ сердца в сложных случаях
Лечение и образ жизни
Пролапс без значимой регургитации лечения не требует. Рекомендуются здоровый образ жизни, регулярная физическая активность, отказ от курения, контроль давления и периодическая эхокардиография. При сердцебиении и вегетативных жалобах помогают нормализация сна, ограничение кофеина и энергетических напитков, при необходимости врач назначает препараты, урежающие ритм. При фибрилляции предсердий проводят профилактику тромбообразования. Тяжёлая митральная регургитация с увеличением сердца или симптомами лечится хирургически: предпочтение отдают пластике собственного клапана. Перед стоматологическими процедурами антибиотики назначают только по решению врача при особых показаниях.
- Регулярное наблюдение у кардиолога
- Повторная эхокардиография по графику врача
- Умеренная физическая активность
- Ограничение кофеина и энергетиков
- Гигиена полости рта и лечение зубов
- Пластика или протезирование клапана при тяжёлой регургитации
