Что это такое и почему окно остаётся открытым
В перегородке между правым и левым предсердиями у плода есть отверстие, прикрытое тонкой заслонкой. Оно нужно, чтобы насыщенная кислородом кровь из плаценты миновала нерабочие лёгкие. После рождения лёгкие расправляются, давление в левом предсердии становится выше, заслонка прижимается к краям отверстия и постепенно прирастает. У части людей полного сращения не происходит, и между заслонкой и краем остаётся узкая щель. Она открывается только при натуживании, кашле, сильной физической нагрузке, когда давление в правых отделах кратковременно повышается.
- Овальное окно — нормальная структура сердца до рождения
- Функционально закрывается в первые дни жизни
- Анатомическое сращение чаще завершается к 1–2 годам
- У взрослых незаращённое окно встречается нередко и обычно ничем не проявляется
- Это не дефект межпредсердной перегородки, хотя код в классификации общий
Когда это вариант нормы, а когда проблема
Если размер щели невелик, сброса крови практически нет и камеры сердца не расширены, окно считают малой аномалией развития. Такому ребёнку не нужны ограничения, он может заниматься физкультурой и спортом. Проблемой находка становится в двух ситуациях. Первая — когда на самом деле речь идёт о дефекте межпредсердной перегородки со значимым сбросом крови и перегрузкой правых отделов. Вторая — когда через окно тромб из вен попадает в артериальную систему, минуя лёгкие. Такой механизм обсуждают у взрослых с инсультом, причину которого найти не удалось.
- Малая аномалия — наблюдение и обычный образ жизни
- Дефект перегородки — расширение правых камер, шум, требует лечения
- Парадоксальная эмболия — редкая, но значимая ситуация у взрослых
- Отдельное внимание — дайверам из-за риска декомпрессионной болезни
- Связь с мигренью с аурой обсуждается, но не доказана окончательно
Симптомы и жалобы
В подавляющем большинстве случаев открытое овальное окно не даёт никаких жалоб, и его находят случайно при плановом УЗИ сердца. У новорождённых иногда замечают преходящую синеву вокруг рта при крике и натуживании — она обычно проходит. Если у ребёнка есть одышка, плохая переносимость нагрузки, отставание в весе, шум в сердце, врач будет искать не окно, а более значимый порок. У взрослых поводом для обследования чаще становится не жалоба, а уже случившееся сосудистое событие.
- Чаще всего жалоб нет вовсе
- Преходящая синева вокруг рта у грудничка при крике
- Быстрая утомляемость при значимом сбросе крови
- Шум в сердце при выслушивании
- Головная боль по типу мигрени с аурой у части взрослых
Диагностика
Основной метод — эхокардиография с допплеровским исследованием: врач видит перегородку, оценивает направление и объём потока крови, размеры камер и давление в лёгочной артерии. У новорождённых и грудных детей информативно обычное УЗИ через грудную клетку. У взрослых окно видно хуже, поэтому применяют чреспищеводную эхокардиографию и исследование с введением контраста из взболтанного физиологического раствора на фоне натуживания. ЭКГ и суточное мониторирование нужны, чтобы исключить нарушения ритма, а при подозрении на инсульт кардиолог работает вместе с неврологом.
- Эхокардиография с допплером — основной метод
- ЭхоКГ у новорождённых и детей
- Чреспищеводная ЭхоКГ у взрослых
- Контрастное исследование с пузырьками и пробой с натуживанием
- ЭКГ и холтеровское мониторирование по показаниям
- УЗИ вен ног и обследование у невролога при инсульте неясной причины
Наблюдение и лечение
Если окно небольшое и жалоб нет, лечение не требуется — достаточно повторной эхокардиографии с интервалом, который определит кардиолог. Никакие препараты и процедуры не ускоряют закрытие окна, поэтому предложения «пропить курс для сердца» лишены оснований. Ограничивать физическую активность ребёнка без показаний не нужно. Вопрос о закрытии окна специальным устройством через сосуд рассматривают в основном у взрослых после инсульта, причина которого не найдена, и решают его совместно кардиолог и невролог. Выбор тактики и любые препараты назначает только врач.
- Динамическое наблюдение и повторная ЭхоКГ
- Обычный режим нагрузок при отсутствии показаний к ограничениям
- Эндоваскулярное закрытие окклюдером — по строгим показаниям
- Обсуждение профессии и дайвинга с кардиологом
- Контроль факторов риска тромбозов у взрослых
