Что происходит с клапаном
Трёхстворчатый клапан открывается и закрывается равномерно, распределяя нагрузку на три створки. Когда створок две, каждая из них при каждом сокращении испытывает повышенное механическое напряжение. Ткань створок постепенно уплотняется, в ней откладывается кальций, подвижность снижается. В итоге отверстие сужается — формируется аортальный стеноз, либо створки перестают плотно смыкаться и часть крови возвращается в желудочек — развивается аортальная недостаточность. Нередко встречается сочетание обоих нарушений, а вместе с ними и расширение аорты.
- Долгий бессимптомный период
- Постепенное уплотнение и кальциноз створок
- Аортальный стеноз — сужение выхода из желудочка
- Аортальная недостаточность — обратный ток крови
- Расширение восходящей аорты — аортопатия
- Повышенный риск инфекционного эндокардита
Причины и факторы риска
Порок формируется во внутриутробном периоде, когда створки аортального клапана разделяются не полностью. Точная причина неизвестна, но прослеживается наследственная предрасположенность: у ближайших родственников такой клапан встречается заметно чаще, поэтому им рекомендуют однократную эхокардиографию. Мужчины сталкиваются с пороком чаще женщин. Скорость развития осложнений зависит не только от самого клапана, но и от того, насколько хорошо контролируются давление, липиды и вредные привычки.
- Нарушение формирования клапана у плода
- Семейная предрасположенность
- Мужской пол
- Артериальная гипертония
- Курение и повышенный холестерин
- Сочетание с коарктацией аорты и другими пороками
Симптомы
Пока клапан справляется с нагрузкой, жалоб нет, и порок находят по шуму в сердце при осмотре или случайно на УЗИ. Симптомы появляются, когда сужение становится выраженным или обратный ток крови значительным. Классическая триада при стенозе — стенокардия, обмороки при нагрузке и одышка. При недостаточности клапана чаще беспокоят ощущение сильных толчков сердца, утомляемость и одышка в положении лёжа. Важно, что появление жалоб — это уже сигнал к обсуждению операции.
- Шум в сердце при аускультации
- Одышка при нагрузке, затем и в покое
- Боль за грудиной при физической нагрузке
- Головокружение и обмороки во время нагрузки
- Быстрая утомляемость и снижение выносливости
- Ощущение усиленного сердцебиения
Диагностика и наблюдение
Главный метод — эхокардиография: она показывает количество створок, степень кальциноза, площадь отверстия, градиент давления, объём обратного тока и диаметр восходящей аорты. По этим данным врач определяет, насколько часто нужно повторять исследование — обычно от одного раза в год до одного раза в несколько лет. Если по УЗИ аорта видна плохо или уже расширена, назначают КТ или МРТ. ЭКГ помогает оценить перегрузку левого желудочка, а нагрузочные пробы используют у пациентов без жалоб для уточнения переносимости нагрузки.
- ЭхоКГ как основной и повторяющийся метод
- Измерение диаметра восходящей аорты
- ЭКГ, признаки гипертрофии левого желудочка
- КТ или МРТ аорты при расширении
- Скрининговая ЭхоКГ близким родственникам
- Контроль артериального давления
Лечение и профилактика осложнений
Препаратов, которые восстанавливают створки или останавливают кальциноз, нет. Лечение направлено на защиту клапана и аорты: нормализация артериального давления, коррекция липидов, отказ от курения. При выраженном стенозе, значительной недостаточности или существенном расширении аорты выполняют операцию — протезирование клапана механическим или биологическим протезом, реконструктивную пластику, а при аортопатии одновременно и вмешательство на аорте. Важна профилактика инфекционного эндокардита: своевременное лечение зубов и обязательное упоминание о пороке перед любыми вмешательствами.
- Контроль артериального давления и липидов
- Отказ от курения
- Санация зубов и профилактика эндокардита
- Ограничение статических нагрузок и подъёма тяжестей по рекомендации врача
- Протезирование или пластика клапана по показаниям
- Вмешательство на восходящей аорте при аневризме
