Как работает дополнительный путь
В здоровом сердце импульс из предсердий попадает в желудочки только через атриовентрикулярный узел, который задерживает его на доли секунды. При WPW параллельно существует пучок мышечных волокон, не умеющий тормозить импульс. Часть миокарда желудочка возбуждается раньше, на ЭКГ это даёт укороченный интервал и характерную дельта-волну. Проблема возникает, когда импульс возвращается по одному пути и уходит по другому, замыкая круг: развивается приступ очень частого регулярного сердцебиения с частотой значительно выше обычной.
- Дополнительный путь существует с рождения
- На ЭКГ — укороченный интервал PQ и дельта-волна
- Круговое движение импульса даёт приступ тахикардии
- Феномен WPW — изменения без приступов
- Синдром WPW — изменения плюс приступы
Симптомы приступа
Приступ обычно начинается внезапно, будто щёлкнул выключатель, и так же внезапно заканчивается. Человек чувствует сильное ровное сердцебиение, нехватку воздуха, слабость, иногда дурноту и позывы на мочеиспускание после приступа. Продолжительность варьирует от минут до нескольких часов. У младенцев приступ проявляется беспокойством, отказом от еды, бледностью и учащённым дыханием, поэтому его легко пропустить. Если приступ сочетается с мерцательной аритмией, ритм становится очень частым и неритмичным — это самый опасный вариант, требующий экстренной помощи.
- Внезапное начало и окончание приступа
- Ровное частое сердцебиение
- Слабость, головокружение, одышка
- Дискомфорт или давление в груди
- Редко — обморок
- У детей — бледность, вялость, отказ от кормления
Диагностика
Диагноз начинается с обычной ЭКГ, где видны типичные признаки предвозбуждения. Но у части людей дополнительный путь проводит импульс непостоянно, и плёнка выглядит нормальной, поэтому назначают суточное мониторирование. ЭхоКГ нужна, чтобы исключить сопутствующие врождённые пороки сердца, которые иногда сочетаются с WPW. Главным исследованием для оценки риска и планирования лечения служит внутрисердечное электрофизиологическое исследование: оно определяет расположение пути и его способность проводить частые импульсы.
- ЭКГ в 12 отведениях
- Суточное мониторирование ЭКГ
- ЭхоКГ для исключения пороков сердца
- Проба с физической нагрузкой
- Электрофизиологическое исследование
- Запись ЭКГ во время приступа, если возможно
Что делать во время приступа
При первом в жизни приступе нужно вызвать скорую помощь: важно записать ЭКГ во время сердцебиения, это сильно помогает в дальнейшем. Если приступы уже известны врачу, он обучает пациента специальным приёмам, повышающим тонус блуждающего нерва, — их выполняют в положении лёжа и только теми способами, которые показал врач. Ни в коем случае нельзя принимать препараты «от сердцебиения», оставшиеся от родственников: при WPW некоторые средства, обычно применяемые при тахикардии, опасны и могут ускорить ритм.
- Прекратить нагрузку, сесть или лечь
- Выполнить приёмы, которым обучил врач
- Не принимать чужие препараты от аритмии
- Вызвать 103 при обмороке, боли в груди, затяжном приступе
- После приступа обратиться к кардиологу с записью ЭКГ
Лечение и абляция
Радикальный метод — катетерная радиочастотная абляция: через сосуд к сердцу подводят тонкий электрод и точечно разрушают дополнительный путь. Процедура выполняется без разреза грудной клетки, а эффективность при типичном расположении пути очень высока; после неё большинство пациентов считаются выздоровевшими и не нуждаются в лекарствах. Абляцию рекомендуют при приступах, а также при бессимптомном феномене у людей опасных профессий и спортсменов. При бессимптомном варианте у остальных возможно наблюдение. Лекарственная терапия применяется как временная мера и подбирается только врачом.
- Радиочастотная абляция дополнительного пути
- Показания: приступы, опасная профессия, спорт высоких достижений
- Наблюдение и контроль ЭКГ при бессимптомном феномене
- Подбор препаратов только аритмологом
- Ограничение кофеина, энергетиков, алкоголя
- Оценка риска перед допуском к соревнованиям
- Контрольный осмотр после процедуры
