Что происходит в организме
При длительном воспалении иммунные клетки выделяют вещества, которые запускают выработку в печени гормона гепсидина. Он блокирует выход железа из клеток кишечника и из макрофагов, где хранится железо от разрушенных эритроцитов. Смысл этой реакции защитный: микробам для размножения тоже нужно железо, и организм прячет его. Одновременно воспаление укорачивает жизнь эритроцитов и притупляет реакцию костного мозга на эритропоэтин — гормон, стимулирующий кроветворение. В результате железо в организме есть, но оно недоступно для образования гемоглобина.
- Воспаление повышает уровень гепсидина
- Железо блокируется в депо
- Всасывание железа в кишечнике снижается
- Продолжительность жизни эритроцитов укорачивается
- Костный мозг хуже отвечает на эритропоэтин
При каких болезнях возникает
Анемия воспаления сопровождает состояния, которые длятся месяцами и годами. Это ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания, воспалительные болезни кишечника, хронические инфекции, включая туберкулёз и остеомиелит, злокачественные опухоли, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, ожирение с хроническим воспалением. У пожилых людей она часто оказывается первым заметным признаком скрытой проблемы, поэтому анемию в этом возрасте никогда не списывают на возраст без обследования.
- Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни
- Воспалительные заболевания кишечника
- Хронические инфекции, туберкулёз
- Злокачественные опухоли
- Хроническая болезнь почек
- Сердечная недостаточность
- Длительные нагноительные процессы
Симптомы
Поскольку анемия развивается постепенно, организм успевает приспособиться, и жалобы долго остаются мягкими. Типичны утомляемость, снижение выносливости, одышка и сердцебиение при нагрузке, бледность, зябкость, снижение концентрации внимания. У людей с болезнями сердца анемия усиливает стенокардию и одышку. Важная особенность: для анемии воспаления не характерны признаки выраженного дефицита железа — извращение вкуса, тяга к мелу и льду, ломкость ногтей и заеды. Их появление скорее указывает на сопутствующий железодефицит.
- Утомляемость и слабость
- Одышка и сердцебиение при нагрузке
- Бледность кожи и слизистых
- Снижение концентрации внимания
- Зябкость
- Ухудшение течения болезней сердца
Как отличить от железодефицитной анемии
Разграничение принципиально, потому что лечение разное. При железодефиците запасы пусты: ферритин низкий, трансферрин и общая железосвязывающая способность повышены, эритроциты мелкие и бледные. При анемии воспаления железо сыворотки тоже снижено, но ферритин нормальный или повышенный, а трансферрин снижен; эритроциты чаще обычного размера. Сложность в том, что состояния нередко сочетаются, особенно при болезнях кишечника и кровопотере. Тогда врач ориентируется на дополнительные показатели и оценивает уровень воспаления по С-реактивному белку.
- Ферритин: низкий при дефиците, нормальный или высокий при воспалении
- Трансферрин: повышен при дефиците, снижен при воспалении
- Размер эритроцитов чаще нормальный при анемии воспаления
- С-реактивный белок помогает оценить активность воспаления
- Возможно сочетание двух состояний
- При подозрении на кровопотерю обследуют кишечник
Лечение
Главный принцип: лечить нужно основное заболевание, потому что по мере стихания воспаления гемоглобин поднимается сам. Препараты железа назначают только при доказанном сопутствующем дефиците, и при выраженном воспалении внутривенные формы работают лучше, чем таблетки, которые почти не всасываются. При хронической болезни почек применяют средства, стимулирующие кроветворение, строго под контролем врача. Переливание крови оставляют для тяжёлых случаев с симптомами. Приём железа «для профилактики» при нормальном ферритине бесполезен и повышает нагрузку на организм.
- Контроль основного заболевания — главный шаг
- Препараты железа только при подтверждённом дефиците
- Внутривенное железо при выраженном воспалении
- Стимуляторы эритропоэза при болезни почек
- Переливание крови по строгим показаниям
- Контроль анализа крови в динамике
