Почему риск повышен
Врачи описывают три условия для тромбообразования: повышенная свёртываемость крови, замедление кровотока и повреждение сосудистой стенки. Беременность обеспечивает все три. Уровень факторов свёртывания растёт уже с первого триместра, растущая матка сдавливает вены таза и замедляет отток от ног, а в родах и при кесаревом сечении происходит повреждение тканей и сосудов. Именно поэтому наибольший риск приходится не на саму беременность, а на первые недели после родов. Дополнительно риск повышают наследственные нарушения свёртывания и предшествующие тромбозы.
- Физиологическое повышение свёртываемости
- Сдавление вен таза маткой
- Замедление венозного оттока
- Повреждение сосудов при родах и операции
- Наследственные тромбофилии
- Тромбозы в личном и семейном анамнезе
- Ожирение, малоподвижность, длительные перелёты
Как распознать тромбоз глубоких вен
Главное отличие от обычных отёков беременных — асимметрия. Физиологические отёки обычно симметричные, появляются к вечеру и уменьшаются после отдыха с приподнятыми ногами. При тромбозе отекает одна нога, причём отёк не проходит за ночь, сопровождается распирающей болью, чувством тяжести, болезненностью по ходу вены или в икроножной мышце. Кожа может быть покрасневшей, тёплой на ощупь, подкожные вены становятся более заметными. Тромбоз вен таза даёт боль внизу живота, в паху и бедре с отёком всей ноги.
- Отёк одной ноги, не проходящий за ночь
- Распирающая боль и тяжесть
- Болезненность икры при надавливании
- Покраснение и местное повышение температуры
- Усиление рисунка подкожных вен
- Боль в паху и бедре при тромбозе вен таза
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Это самое опасное осложнение, при котором фрагмент тромба попадает с кровотоком в лёгочные сосуды. Состояние развивается внезапно: появляются нехватка воздуха, боль в груди, усиливающаяся при вдохе, учащённое сердцебиение, иногда кашель с прожилками крови, резкая слабость и обморок. Беременные женщины и родильницы часто списывают одышку на срок беременности или усталость, теряя время. При таких симптомах нужно немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 и не пытаться добраться до клиники самостоятельно.
- Внезапная одышка
- Боль в груди при вдохе
- Учащённое сердцебиение
- Кашель, иногда с кровью
- Обморок и резкая слабость
- Немедленный вызов скорой помощи 103
Диагностика
Основной метод — ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с допплерографией: оно безопасно при беременности, доступно и позволяет увидеть тромб и оценить проходимость вен. Анализ D-димера при беременности трактуют с осторожностью, поскольку его уровень закономерно повышается по мере увеличения срока, и повышенный результат сам по себе не означает тромбоз. Коагулограмма помогает оценить систему свёртывания. При подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии применяют методы визуализации грудной клетки, выбирая те, что дают наименьшую лучевую нагрузку.
- УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией
- Коагулограмма
- D-димер с учётом срока беременности
- Общий анализ крови
- Визуализация лёгких при подозрении на эмболию
- Обследование на тромбофилию по решению врача
Лечение и профилактика
Лечение проводят антикоагулянтами, разрешёнными при беременности; их назначает врач, подбирая дозу по весу и ситуации. Часть препаратов, применяемых вне беременности, противопоказана, поэтому самостоятельная замена недопустима. Терапию обычно продолжают и в послеродовом периоде. Дополняют лечение компрессионным трикотажем нужного класса, который подбирают индивидуально, и ранней активизацией. Профилактика особенно важна для женщин из групп риска: им может назначаться профилактическая терапия во время беременности и после родов, особенно при кесаревом сечении.
- Антикоагулянты, разрешённые при беременности
- Индивидуальный подбор компрессионного трикотажа
- Ранняя активизация и ходьба
- Достаточное питьё
- Перерывы и упражнения для ног при долгих перелётах
- Профилактическая терапия в группах риска
- Продолжение наблюдения после родов
