Первичная и вторичная лимфедема
Первичная лимфедема связана с врождённой неполноценностью лимфатических сосудов. Она может проявиться в младенчестве, но чаще заявляет о себе в подростковом возрасте или у молодых взрослых, нередко без явного повода. Вторичная лимфедема встречается значительно чаще и развивается, когда отток лимфы нарушен уже сформированной причиной: после удаления лимфоузлов при онкологической операции, после лучевой терапии, травмы, тяжёлых или повторных инфекций мягких тканей, при выраженном ожирении. Отдельная причина в ряде стран — паразитарное поражение лимфатической системы.
- Первичная — врождённая аномалия лимфатических сосудов
- Вторичная — после операций с удалением лимфоузлов
- После лучевой терапии
- После рожистого воспаления и других инфекций
- При ожирении и длительной неподвижности
- Паразитарная форма в эндемичных регионах
Как развивается отёк и стадии болезни
Из-за нарушенного оттока в тканях накапливается жидкость с высоким содержанием белка. Белок удерживает воду и поддерживает хроническое воспаление, поэтому со временем в подкожной клетчатке разрастается соединительная ткань и откладывается жир. Отёк из мягкого превращается в плотный, перестаёт спадать за ночь, кожа утолщается, складки углубляются. Ранний признак — невозможность собрать кожу на тыле пальца стопы в складку. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов остановить процесс на обратимой стадии.
- Скрытая стадия: отёка ещё нет, есть чувство тяжести
- Мягкий отёк, уменьшающийся после отдыха и подъёма конечности
- Плотный отёк, который не спадает за ночь
- Выраженное увеличение объёма, грубая кожа, ограничение движений
- Признак утолщения кожи на тыле пальца стопы
Чем лимфедема отличается от других отёков
Отёк ног бывает при сердечной недостаточности, болезнях почек, низком белке крови, приёме некоторых препаратов, венозной недостаточности и тромбозе глубоких вен. Отёки при болезнях сердца и почек обычно двусторонние, симметричные, мягкие и усиливаются к вечеру. Венозный отёк сопровождается варикозными венами, пигментацией кожи в нижней трети голени и болью. Лимфедема чаще односторонняя, захватывает тыл стопы и пальцы, кожа над ней утолщена. Липедема — отдельное состояние с симметричным разрастанием жировой ткани на ногах и сохранённой формой стоп.
- Сердечные и почечные отёки — симметричные, мягкие
- Венозный отёк — с варикозом и пигментацией кожи
- Тромбоз глубоких вен — острый, болезненный, требует срочной помощи
- Липедема — симметричная, стопы не изменены
- Лимфедема — односторонняя, с отёком тыла стопы и пальцев
Обследование
Диагноз в большинстве случаев ставят по осмотру и истории болезни: врач уточняет, были ли операции, лучевая терапия, рожистое воспаление, измеряет окружности конечностей на симметричных уровнях и оценивает состояние кожи. Ультразвуковое исследование вен нужно, чтобы исключить тромбоз и венозную недостаточность, а УЗИ мягких тканей показывает характерное скопление жидкости. Общие анализы, креатинин, белок крови и гормоны щитовидной железы помогают исключить системные причины отёков. В сложных случаях выполняют лимфосцинтиграфию или магнитно-резонансное исследование.
- Осмотр и измерение окружностей конечности
- УЗИ вен для исключения тромбоза
- УЗИ мягких тканей
- Анализы крови и мочи, оценка функции почек и щитовидной железы
- Лимфосцинтиграфия и МРТ в сложных случаях
- Онкологическое дообследование при подозрении на сдавление лимфоузлов
Лечение и профилактика обострений
Основа лечения — комплексная противоотёчная терапия. Она включает подобранный по мерке компрессионный трикотаж или многослойный бандаж, ручной лимфодренаж, специальную гимнастику и тщательный уход за кожей. Компрессию носят постоянно в дневное время, иначе отёк возвращается. Кожу ежедневно очищают и увлажняют, избегают порезов, ожогов, уколов и измерения давления на больной руке, чтобы не спровоцировать рожистое воспаление. Мочегонные препараты при лимфедеме неэффективны и назначаются только при других показаниях. Хирургические методы применяют в отдельных случаях и по решению специалиста.
- Компрессионный трикотаж и бандажирование
- Ручной лимфодренаж и пневмокомпрессия
- Лечебная гимнастика и ходьба
- Ежедневный уход за кожей и защита от травм
- Снижение веса
- Своевременное лечение рожистого воспаления
- Микрохирургические операции по показаниям