Откуда берётся тромб
В подавляющем большинстве случаев источник — тромбоз глубоких вен ног или таза. Фрагмент тромба отрывается, проходит через правые отделы сердца и застревает в лёгочной артерии. Часть кровотока в лёгких прекращается, растёт нагрузка на правый желудочек, падает насыщение крови кислородом.
Отсюда важный вывод: профилактика ТЭЛА — это профилактика и своевременное лечение венозного тромбоза.
Кто в группе риска
- Перенесённый тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в прошлом
- Крупные операции, особенно ортопедические, и травмы
- Длительная неподвижность: постельный режим, гипс, перелёты более 4 часов
- Онкологические заболевания и химиотерапия
- Беременность и послеродовой период
- Гормональные контрацептивы и заместительная терапия, особенно у курящих
- Ожирение, возраст, наследственные тромбофилии
Симптомы
Проявления зависят от того, насколько крупная ветвь перекрыта. При поражении мелких ветвей симптомы стёртые, при массивной эмболии — катастрофические.
- Внезапная одышка — самый частый симптом, возникает в покое или при минимальной нагрузке
- Боль в груди, чаще колющая, усиливающаяся на вдохе
- Учащённое сердцебиение и дыхание
- Кашель, иногда с прожилками крови
- Головокружение, обморок, резкая слабость
- При массивной ТЭЛА — падение давления, синюшность, остановка кровообращения
Отличие от инфаркта: при ТЭЛА боль чаще колющая и связана с дыханием, на первый план выходит одышка, а в анамнезе есть фактор риска — перелёт, операция, отёк ноги. Но надёжно различить их без обследования нельзя, поэтому в обоих случаях вызывают скорую.
Диагностика и лечение
- Антикоагулянтная терапия — основа лечения, начинается немедленно при высокой вероятности
- Тромболизис — при массивной ТЭЛА с нестабильной гемодинамикой
- Хирургическое или катетерное удаление тромба — в отдельных случаях
- Кава-фильтр — при невозможности антикоагуляции или рецидивах на её фоне
- Кислородная поддержка и интенсивная терапия
- Длительная антикоагуляция после выписки; срок зависит от причины
- Оценка клинической вероятности по шкалам, ЭКГ и рентген для исключения других причин.
- D-димер — при низкой вероятности отрицательный результат позволяет исключить ТЭЛА.
- КТ-ангиография лёгочных артерий — основной подтверждающий метод.
- Эхокардиография — оценка перегрузки правых отделов сердца, особенно при нестабильном состоянии.
- УЗИ вен ног — поиск источника тромба.
Профилактика
- Ранняя активизация после операций и травм — важнейшая мера
- Профилактические антикоагулянты у пациентов высокого риска по назначению врача
- Компрессионный трикотаж при операциях, беременности, перелётах
- В длительных перелётах: вставать каждый час, упражнения для стоп, достаточное питьё
- Своевременное лечение тромбоза глубоких вен и варикоза
- Отказ от курения при приёме гормональных контрацептивов