Что происходит в сосудах
При болезни Бюргера воспаляется вся стенка артерии или вены небольшого калибра, а в просвете формируется воспалительный тромб. В отличие от атеросклероза, здесь нет холестериновых бляшек, и крупные сосуды долго остаются проходимыми. Поражение носит сегментарный характер: участки закупорки чередуются с нормальными отрезками сосуда. Организм пытается компенсировать нехватку кровотока обходными путями, но при мелком калибре сосудов это удаётся плохо, поэтому страдают самые отдалённые участки — пальцы стоп и кистей.
- Воспаление всей стенки сосуда
- Тромбы без холестериновых бляшек
- Поражение мелких и средних артерий и вен
- Сегментарный характер закупорки
- Чаще страдают стопы и кисти
- Возможен мигрирующий поверхностный тромбофлебит
Причины и факторы риска
Точный механизм до конца не изучен, но связь с табаком прослеживается практически у всех пациентов. Речь идёт не только о сигаретах: жевательный и нюхательный табак, кальян и электронные системы нагревания также поддерживают болезнь. Предполагается, что компоненты табака запускают иммунное воспаление внутренней оболочки сосудов у предрасположенных людей. Болеют преимущественно мужчины молодого возраста, хотя в последние десятилетия растёт доля женщин. Дополнительно ухудшают течение переохлаждение, травмы стоп и тесная обувь.
- Курение в любой форме — ключевой фактор
- Мужской пол
- Возраст до 45 лет
- Генетическая предрасположенность
- Переохлаждение конечностей
- Хронические травмы и тесная обувь
Симптомы
Первые жалобы — повышенная зябкость, бледность и онемение пальцев, судороги в стопах. Затем появляется перемежающаяся хромота: при ходьбе возникает боль в мышцах стопы или голени, которая заставляет остановиться, а после отдыха проходит. С прогрессированием расстояние сокращается, и в конце концов боль начинает беспокоить в покое, усиливаясь ночью в горизонтальном положении. Кожа становится сухой, тонкой, ногти утолщаются, волосы на голенях выпадают. На пальцах появляются болезненные язвы и участки омертвения.
- Зябкость и онемение пальцев
- Перемежающаяся хромота, часто в стопе
- Боль в покое, усиливающаяся ночью
- Побледнение и посинение пальцев на холоде
- Сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей
- Незаживающие язвы и некроз кончиков пальцев
- Болезненные уплотнения по ходу подкожных вен
Диагностика
Врач осматривает конечности, проверяет пульсацию артерий на стопах и запястьях, оценивает цвет и температуру кожи. Основной инструментальный метод — ультразвуковое дуплексное исследование артерий, показывающее уровень и протяжённость закупорки. КТ-ангиография или ангиография уточняют анатомию перед возможным вмешательством и выявляют характерную картину извитых обходных сосудов. Важная часть обследования — исключение других причин: атеросклероза, сахарного диабета, системных васкулитов, тромбофилии и источников эмболии в сердце.
- Осмотр и пальпация пульса на артериях
- Дуплексное сканирование артерий конечностей
- Измерение лодыжечно-плечевого индекса
- КТ-ангиография артерий
- Анализы: глюкоза, липиды, показатели воспаления
- Обследование для исключения васкулитов и эмболии
Лечение и профилактика
Единственный метод, доказанно останавливающий болезнь, — полный отказ от табака во всех формах, включая пассивное курение. При продолжении курения любое лечение оказывается временным. Врач назначает препараты, улучшающие микроциркуляцию и уменьшающие боль, при необходимости — обезболивание и лечение ран. Хирургическое восстановление кровотока возможно далеко не всегда, поскольку поражены мелкие сосуды. Важны бережный уход за стопами, тёплая свободная обувь, избегание переохлаждения и травм. При гангрене выполняют экономную ампутацию.
- Немедленный и полный отказ от табака
- Помощь в преодолении никотиновой зависимости
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию
- Обезболивание и обработка язв
- Дозированная ходьба по рекомендации врача
- Тёплая свободная обувь, защита стоп от травм
- Реваскуляризация или экономная ампутация по показаниям
