Хроническая венозная недостаточность: отёки, тяжесть в ногах и лечение в Ташкенте

Другие названия: Хроническая венозная недостаточность, ХВН, венозный застой, варикозная болезнь, трофическая язва голени, посттромботический синдром

Хроническая венозная недостаточность — состояние, при котором вены ног перестают справляться с возвратом крови к сердцу. Кровь застаивается внизу, давление в венах голени растёт, жидкость и белки выходят в ткани, и постепенно меняется сама кожа: сначала отёк к вечеру, затем зуд и потемнение, затем плотный, спаянный с подлежащими тканями участок, а в исходе — трофическая язва. Важно развести два понятия, которые в обиходе смешивают. Варикоз — это расширенные подкожные вены, то, что видно глазом. Венозная недостаточность — это нарушение функции, которое может существовать и без единой заметной вены, например после перенесённого тромбоза глубоких вен. Поэтому «вены не выступают, значит всё в порядке» — рассуждение неверное.

🧾 МКБ-10: I87.2 🏥 Где лечат: 6 Варикоз и недостаточность — не одно и то жеКомпрессия — основа леченияПотемнение кожи — не косметика

👨‍⚕️ К какому врачу

Флеболог, сосудистый хирург, ангиолог

🔬 Диагностика

Осмотр стоя, дуплексное УЗИ вен нижних конечностей

💊 Лечение

Компрессионный трикотаж, венотоники, склеротерапия, лазерная облитерация

📈 Прогноз

Прогрессирует без лечения, хорошо контролируется при лечении

⚠️ В группе риска

Наследственность, стоячая работа, беременность, лишний вес, перенесённый тромбоз

⏱ Когда к врачу

При язве и признаках тромбоза — срочно

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Внезапный отёк одной голени с болью и чувством распирания — возможен тромбоз глубоких вен
Одышка, боль в груди или кровохарканье на фоне отёка ноги
Открытая незаживающая язва в нижней трети голени
Быстро распространяющееся покраснение, боль и жар в голени — воспаление
Кровотечение из варикозного узла
Болезненный плотный тяж по ходу подкожной вены с покраснением кожи

Как это устроено и почему прогрессирует

Кровь от ног поднимается вверх против силы тяжести благодаря работе мышц голени и системе клапанов в венах, которые не дают ей течь обратно. Когда клапаны перестают смыкаться, часть крови на каждом шаге сбрасывается вниз — возникает рефлюкс. Вены переполняются, давление растёт, стенки растягиваются, что портит следующие клапаны. Так замыкается круг: чем дольше существует венозная гипертензия, тем сильнее страдает микроциркуляция кожи, и тем ближе трофические изменения.

Начальная стадия: жалоб почти нет, видны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены
Далее появляются варикозно расширенные подкожные вены
Затем присоединяется отёк, сначала у лодыжки и только к вечеру
Следующий этап — изменения кожи: потемнение, уплотнение, экзема, белесые атрофические участки
В исходе — зажившая или открытая трофическая язва в нижней трети голени, чаще над внутренней лодыжкой

Венозная недостаточность бывает и без видимого варикоза. Типичный пример — посттромботический синдром: после перенесённого тромбоза глубоких вен клапаны разрушены, глубокие вены частично непроходимы, отёк и изменения кожи выражены, а на поверхности ничего не видно. Поэтому диагноз ставит ультразвук, а не внешний осмотр.

Симптомы, которые не принимают всерьёз

Ранние проявления настолько обыденны, что почти никто не связывает их с болезнью вен: их списывают на усталость, погоду, работу и лишний вес. Между тем именно на этой стадии лечение самое простое и самое результативное — достаточно компрессии, движения и наблюдения, без каких-либо вмешательств.

Тяжесть и распирание в голенях, нарастающие к вечеру и после стоячей или сидячей работы
Отёк, который к утру после сна проходит, — ранний и очень характерный признак
Заметный след от резинки носка на голени
Ночные судороги в икроножных мышцах
Зуд кожи голени, особенно над лодыжкой
Беспокойство в ногах, желание подвигать ими вечером и в постели
Потемнение кожи над лодыжкой — коричневатая пигментация, которую часто принимают за загар или синяк

Разница с артериальной болезнью принципиальна: при венозной недостаточности легче становится, когда ноги подняты и когда человек ходит, а хуже — когда он стоит или сидит без движения. При атеросклерозе артерий всё наоборот: боль возникает при ходьбе и уходит в покое, а при подъёме ноги усиливается. Эта простая проверка помогает не перепутать два состояния, требующих разного лечения.

Что усиливает риск

Венозная недостаточность развивается годами, и вклад разных обстоятельств складывается. Наследственность изменить нельзя, но большинство остальных факторов поддаются коррекции, и именно они в итоге определяют, дойдёт ли дело до изменений кожи и язвы или болезнь остановится на стадии вечерней тяжести.

Наследственность — один из самых весомых факторов, особенно по женской линии
Работа с длительным стоянием или сидением: продавцы, парикмахеры, хирурги, водители, офисные сотрудники
Беременность и роды, особенно повторные
Избыточный вес
Перенесённый тромбоз глубоких вен
Возраст и снижение физической активности
Регулярное тепловое воздействие: горячие ванны, сауна, работа у источника тепла
Хронические запоры и подъём тяжестей, повышающие внутрибрюшное давление

Профессия значит здесь больше, чем принято думать. Хуже всего вены переносят неподвижное стояние: мышцы голени не работают, а венозный столб давит вниз всей своей высотой. Длительное сидение почти так же вредно. Простое правило для стоячей и сидячей работы — каждые 30–40 минут несколько минут ходьбы или хотя бы 15–20 подъёмов на носки прямо на месте.

Обследование

Ключевой вопрос обследования звучит так: венозная ли это проблема вообще. Отёк ног — симптом, у которого не меньше десятка причин, и назначать компрессию, не разобравшись с диагнозом, бессмысленно, а иногда и опасно.

Осмотр в положении стоя: только так видны истинные размеры вен и отёка.
Дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей — основной метод. Оно показывает состояние клапанов, наличие и протяжённость рефлюкса, проходимость глубоких вен, следы перенесённого тромбоза, и именно на нём строится план лечения.
Исключение других причин отёка: сердечная недостаточность, болезни почек, щитовидной железы, лимфедема, приём некоторых препаратов. Двусторонний симметричный отёк чаще указывает не на вены.
При наличии язвы — обязательное измерение лодыжечно-плечевого индекса до назначения компрессии: при сопутствующем поражении артерий сильная компрессия опасна.
При рецидивирующих тромбозах в молодом возрасте — обследование на нарушения свёртывания по назначению врача.

Компрессионный трикотаж: как выбрать и носить

Класс подбирает врач. Первый класс применяется при начальных проявлениях, отёках и профилактике; второй — при выраженном варикозе, стойких отёках и после вмешательств; третий — при тяжёлых формах, посттромботическом синдроме и лимфовенозной недостаточности.
Размер подбирают по замерам, а не по весу и росту: измеряют окружность лодыжки, голени, при чулках — бедра. Замеры делают утром, пока нет отёка.
Надевать трикотаж нужно утром, лёжа в постели, до того как ноги опустились вниз. Надетый днём на отёчную ногу, он работает заметно хуже.
Носить в течение дня, снимать на ночь. Исключения — только по отдельному указанию врача.
Уровень изделия определяется зоной поражения: в большинстве случаев достаточно гольфов, так как основные проблемы сосредоточены ниже колена. Чулки и колготы нужны при поражении вен бедра.
Менять изделия примерно каждые 6 месяцев: трикотаж растягивается и теряет лечебное давление, даже если выглядит целым.

Самая частая причина, по которой трикотаж лежит в шкафу, — его тяжело надевать, особенно второй и третий класс, при болях в спине или лишнем весе. Проблема решаемая: существуют специальные приспособления-рамки для надевания, шёлковые носки-скользители и текстильные перчатки, которые заодно защищают трикотаж от затяжек. Об этом стоит спросить при подборе, а не отказываться от лечения. Второй по частоте повод бросить — жара: в летние месяцы носить компрессию тяжелее, но именно тогда венозный застой усиливается, и врач подбирает изделие с более лёгким плетением.

Обычные «утягивающие» колготы из масс-маркета лечебной компрессией не являются: у лечебного трикотажа давление распределено по градиенту — максимальное на лодыжке и убывающее вверх, и именно это выталкивает кровь к сердцу. Равномерно сдавливающее изделие в лучшем случае бесполезно, а при жгутовом сдавлении под коленом — вредно.

Лечение и что можно сделать самому

Отдельно стоит сказать о беременности. Вены расширяются под действием гормонов и растущего давления в брюшной полости, и у части женщин варикоз впервые появляется именно тогда. Оперировать во время беременности не принято: значительная часть изменений уменьшается самостоятельно в течение нескольких месяцев после родов. Правильная тактика на этот период — компрессионный трикотаж, подобранный врачом, движение и наблюдение, а вопрос о вмешательстве решается не раньше чем через полгода после родов и завершения кормления.

Эндовазальная лазерная или радиочастотная облитерация — современный стандарт устранения рефлюкса по стволу подкожной вены: через прокол, без разрезов, с возвращением к обычной жизни в тот же или на следующий день
Склеротерапия — введение препарата, склеивающего вену; применяется для притоков, ретикулярных вен и сосудистых звёздочек
Минифлебэктомия — удаление варикозных притоков через микропроколы, часто в дополнение к облитерации
Классическая операция по удалению ствола вены — сегодня применяется реже, при анатомии, неподходящей для внутрисосудистых методов
Венотонизирующие препараты уменьшают тяжесть, отёк и судороги, но не устраняют рефлюкс и не отменяют компрессию — это дополнение, а не основа
При открытой язве — компрессионная терапия и специальные повязки: заживление возможно, но требует времени и дисциплины, а без устранения рефлюкса язвы часто открываются вновь

В повседневной жизни помогает то, что кажется слишком простым: ходьба и работа икроножными мышцами, поднятие ног выше уровня сердца на 15–20 минут несколько раз в день, приподнятый на 10–15 см ножной конец кровати, снижение веса, отказ от многочасового стояния и сидения без перерывов, прохладный душ на голени вместо горячих ванн. Мышечная помпа голени — второй по значимости насос организма, и её работа зависит только от того, ходит человек или нет.

Устранение рефлюкса не отменяет наследственности и не даёт пожизненной гарантии: вены, не затронутые вмешательством, со временем могут расшириться. Это не «неудачная операция», а естественное течение болезни, и именно поэтому после лечения сохраняются периодическое наблюдение и профилактика — компрессия при нагрузках, вес, движение.

Частые вопросы: Хроническая венозная недостаточность

Варикоз и венозная недостаточность — это одно и то же?+

Нет. Варикоз — это расширенные подкожные вены, видимые глазом. Венозная недостаточность — нарушение функции венозного оттока, которое может быть и без заметных вен, например после перенесённого тромбоза глубоких вен. Бывает и обратная ситуация: заметные вены без значимого нарушения оттока.

Обязательно ли носить компрессионный трикотаж, если сделана операция?+

После вмешательства компрессия назначается на определённый срок и её пропуск ухудшает результат. В дальнейшем необходимость постоянного ношения зависит от стадии: при выраженных изменениях кожи и посттромботическом синдроме трикотаж носят длительно, поскольку он сдерживает прогрессирование.

Можно ли купить трикотаж без врача?+

Нежелательно. Нужно правильно определить класс компрессии и размер по замерам, а главное — убедиться, что нет значимого поражения артерий: при сниженном лодыжечно-плечевом индексе сильная компрессия способна ухудшить кровоснабжение стопы. При начальных проявлениях и профилактике первый класс относительно безопасен, но и его лучше подбирать после осмотра.

Помогают ли мази и гели от вен?+

Они дают временное ощущение облегчения за счёт охлаждения и слегка уменьшают дискомфорт, но не влияют ни на клапаны, ни на рефлюкс, ни на прогрессирование болезни. Рассчитывать на них как на лечение не стоит.

Отчего отекают обе ноги одинаково?+

Симметричный отёк обеих ног чаще связан не с венами, а с сердечной или почечной недостаточностью, болезнями щитовидной железы, приёмом некоторых препаратов или длительным сидением. Для венозной недостаточности типичнее асимметрия и появление отёка к вечеру. Разобраться помогает обследование, а не подбор мази.

Можно ли ходить в баню и загорать при варикозе?+

Выраженное тепло расширяет вены и усиливает застой, поэтому при заметных проявлениях длительные горячие ванны, сауну и долгое пребывание на жаре ограничивают. Полного запрета обычно нет, но лучше короткое посещение с последующим прохладным душем на голени, а после операции сроки называет врач.

Почему язва появилась над лодыжкой, а не в другом месте?+

Именно в нижней трети голени, чаще над внутренней лодыжкой, венозное давление максимально, а кожа тоньше всего снабжается кровью. Поэтому типичная венозная язва располагается там, и её локализация сама по себе служит подсказкой при постановке диагноза.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.

Где лечат хроническую венозную недостаточность в Ташкенте

Правильно подобранный компрессионный трикотаж по эффективности сопоставим с большинством препаратов при этом диагнозе — но работает только тот, что подобран по замерам и надет утром, до подъёма с постели. Консультация флеболога и дуплексное сканирование вен в Ташкенте:

S 16 отзывов ★★★★★ ★★★★★ 4.2