Почему перекрывается артерия
Различают два основных механизма. Эмболия — это сгусток, принесённый током крови из другого места, чаще всего из левого предсердия при мерцательной аритмии, из зоны инфаркта или из аневризмы аорты. Такой сгусток застревает в месте разветвления артерии, и симптомы развиваются мгновенно на фоне ранее здоровых сосудов. Тромбоз — образование сгустка прямо на повреждённой атеросклеротической бляшке; ему обычно предшествует перемежающаяся хромота, а благодаря обходным сосудам симптомы нарастают чуть медленнее.
- Эмболия из сердца при мерцательной аритмии
- Тромбоз на атеросклеротической бляшке
- Тромбоз аневризмы подколенной артерии
- Расслоение аорты
- Тромбоз ранее установленного шунта или стента
- Травма артерии
Причины и факторы риска
Самый частый источник эмболов — сердце. Мерцательная аритмия без приёма антикоагулянтов, перенесённый обширный инфаркт с тромбом в полости желудочка, протезированные клапаны и инфекционный эндокардит резко повышают риск. Со стороны сосудов имеют значение распространённый атеросклероз, аневризмы, ранее выполненные сосудистые операции. Отдельную группу составляют нарушения свёртывания крови, обезвоживание, онкологические заболевания и длительная неподвижность. Курение усугубляет все перечисленные механизмы.
- Мерцательная аритмия без антикоагулянтов
- Перенесённый инфаркт миокарда
- Атеросклероз артерий ног
- Аневризма аорты или подколенной артерии
- Тромбофилия и онкологические заболевания
- Обезвоживание и длительная неподвижность
- Курение и сахарный диабет
Симптомы
Классическую картину описывают набором признаков: сильная боль, бледность, отсутствие пульса, похолодание, нарушение чувствительности и движений. Сначала боль очень интенсивная, затем по мере гибели нервных окончаний она может парадоксально уменьшаться — это тревожный, а не благоприятный признак. Позднее кожа приобретает мраморный, а затем синюшный оттенок, появляются плотный отёк мышц и пузыри. Утрата движений в стопе означает, что счёт идёт уже на часы, а не на сутки.
- Внезапная резкая боль в ноге
- Бледная, затем мраморная кожа
- Похолодание конечности
- Исчезновение пульса на стопе
- Онемение и снижение чувствительности
- Слабость и невозможность движений в стопе
- Плотный отёк мышц голени
Диагностика
Диагноз в основном клинический: врач сравнивает обе ноги, оценивает температуру, цвет, чувствительность, движения и проверяет пульс на всех уровнях. Ультразвуковое дуплексное сканирование подтверждает уровень закупорки прямо у постели пациента. Если состояние позволяет и планируется реконструктивная операция, выполняют КТ-ангиографию или ангиографию. Параллельно ищут причину: делают ЭКГ и эхокардиографию для поиска источника эмбола, берут коагулограмму, оценивают функцию почек и уровень калия перед восстановлением кровотока.
- Осмотр с проверкой пульса, чувствительности и движений
- Дуплексное сканирование артерий
- КТ-ангиография при планировании операции
- ЭКГ и ЭхоКГ для поиска источника эмбола
- Коагулограмма
- Биохимия крови, калий, показатели почек
Лечение и профилактика повторов
До приезда скорой помощи ногу нельзя греть, растирать или массировать: тепло повышает потребность тканей в кислороде и ускоряет их гибель. Конечность оставляют в покое, слегка опустив, и укрывают лёгкой тканью. В стационаре сразу вводят антикоагулянт и выполняют восстановление кровотока: удаление тромба специальным катетером, шунтирование или растворение сгустка через катетер. После операции обязательно устраняют причину — подбирают постоянную антикоагулянтную терапию при аритмии, лечат атеросклероз, рекомендуют отказ от курения.
- Немедленный вызов скорой помощи по номеру 103
- Не греть, не растирать и не массировать ногу
- Антикоагулянты с момента постановки диагноза
- Тромбэмболэктомия катетером
- Шунтирование или стентирование артерии
- Катетерный тромболизис в отдельных случаях
- Пожизненная профилактика: антикоагулянты, контроль аритмии, отказ от курения
