Планирование лечения ишемии ног
Сосудистому хирургу нужна полная «карта» артерий: уровень и длина окклюзии, состояние путей притока и оттока, пригодность артерий для шунта или стента — КТ-ангиография даёт всё это с 3D-реконструкцией и заменяет диагностическую катетерную ангиографию. Выявляет также аневризмы подколенных артерий, синдром ущемления, посттравматические повреждения, контролирует проходимость шунтов и стентов. При выраженном кальцинозе берцовых артерий у диабетиков информативность снижается — тогда дополняют дуплексным сканированием или катетерной ангиографией. Нужен креатинин; пациентам с почечной недостаточностью — подготовка гидратацией.
Показания
- аневризма и расслоение аорты, боль в груди и спине с подозрением на сосудистую катастрофу;
- ишемическая болезнь сердца — неинвазивная оценка коронарных артерий, кальциевый индекс;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) при одышке и боли в груди;
- стенозы сонных и мозговых артерий, аневризмы сосудов мозга, инсульт;
- облитерирующий атеросклероз и перемежающаяся хромота — артерии ног перед операцией;
- планирование стентирования, шунтирования, эндопротезирования аорты, контроль после них.
Что такое МСКТ
Мультиспиральная компьютерная томография — послойное рентгеновское исследование, при котором детекторы за один оборот трубки получают десятки срезов толщиной до 0,5–1 мм, а компьютер строит трёхмерное изображение органа. МСКТ выполняется за 5–15 минут, точно показывает кости, лёгкие, камни, кровоизлияния, опухоли и сосуды (с контрастом), и часто является методом выбора при травме и острых состояниях, когда МРТ слишком долгая или противопоказана.
Подготовка и контраст
Бесконтрастная МСКТ подготовки не требует. Перед исследованием с внутривенным контрастом нужны анализ на креатинин (функция почек) и отсутствие аллергии на йод; 4–6 часов не есть; при приёме метформина — согласовать паузу с врачом. Контраст (Юнигексол) вводится автоматическим инжектором; ощущение тепла в течение 1–2 минут — норма. Для исследования органов брюшной полости и малого таза применяется пероральный контраст, который выпивают за 30–60 минут до сканирования. Снимите металлические предметы из зоны исследования. Заключение рентгенолога — в течение 1–2 часов, снимки выдаются на плёнке и диске.
Лучевая нагрузка и безопасность
Современные аппараты используют низкодозовые протоколы; доза за одно исследование сопоставима с несколькими месяцами естественного фона и не накапливается опасно при обоснованном назначении. МСКТ не проводят беременным (кроме жизненных показаний); детям — по строгим показаниям с минимальной дозой. Йодный контраст противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности, аллергии на йод и неконтролируемом гипертиреозе. Кардиостимулятор и металлические импланты не являются противопоказанием, в отличие от МРТ.
