Побледнение пальцев и разница давления на руках
Артерии рук поражаются атеросклерозом заметно реже, чем артерии ног, поэтому показания к их исследованию другие. Самое частое — синдром Рейно: приступы побледнения, затем посинения и покраснения пальцев на холоде или при волнении. Задача исследования — отличить первичный синдром Рейно, при котором сосуды структурно не изменены и речь идёт только о вазоспазме, от вторичного, развивающегося при системной склеродермии, васкулитах и других заболеваниях с реальным поражением сосудистой стенки. Тактика в этих случаях принципиально разная.
Второе показание — разница артериального давления между руками более 15–20 мм рт. ст. Она указывает на стеноз или окклюзию подключичной артерии, чаще слева. Выраженное сужение до отхождения позвоночной артерии приводит к синдрому позвоночно-подключичного обкрадывания: при нагрузке на руку кровь оттекает от мозга по позвоночной артерии в обратном направлении, вызывая головокружение и потемнение в глазах. Ретроградный кровоток в позвоночной артерии хорошо виден при исследовании.
Отдельные показания — компрессионные синдромы верхней апертуры грудной клетки, при которых сосуд сдавливается добавочным ребром или мышцами в определённом положении руки и выявляется только позиционными пробами, а также картирование сосудов перед формированием артериовенозной фистулы для гемодиализа. Исследование обеих рук обязательно: сравнение сторон здесь является основным диагностическим приёмом.
Что показывает дуплексное сканирование
Метод объединяет обычное ультразвуковое изображение сосуда с анализом кровотока в нём. Видно стенку артерии и вены, толщину комплекса интима-медиа, атеросклеротические бляшки с оценкой их структуры и степени сужения просвета, тромбы, аневризмы, извитости и патологические соустья.
Спектральный анализ переводит это в числа: пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, индексы сопротивления. По ним рассчитывается процент стеноза — показатель, определяющий, достаточно ли консервативного лечения или требуется вмешательство.
Функциональные пробы
Часть сосудистой патологии проявляется только при нагрузке. Компрессионные пробы выявляют тромбоз: здоровая вена полностью сжимается датчиком, тромбированная — нет. Проба Вальсальвы показывает несостоятельность венозных клапанов и рефлюкс, лежащий в основе варикозной болезни.
Позиционные пробы применяются при подозрении на компрессионные синдромы, когда сосуд сдавливается мышцами, связками или добавочным ребром в определённом положении конечности. В покое картина при этом нормальная.
Преимущества перед другими методами
Дуплексное сканирование не требует контраста и облучения, поэтому его можно повторять сколько нужно, в том числе при почечной недостаточности и аллергии на йодсодержащие препараты, где контрастная ангиография противопоказана.
Метод оператор-зависим: результат существенно зависит от опыта врача и качества аппарата. Поэтому при принципиальных решениях, например перед сосудистой операцией, исследование нередко повторяют или дополняют компьютерной ангиографией.