Что означает боль в суставе
Сам хрящ не имеет нервных окончаний, поэтому боль исходит из других структур: синовиальной оболочки, капсулы, связок, сухожилий, подлежащей кости и окружающих мышц. Именно поэтому боль в области сустава не всегда означает поражение самого сустава — нередко источник находится рядом. Например, боль в плече чаще связана с сухожилиями вращательной манжеты, боль в области бедра — с вертельным бурситом, а боль в колене у подростка может исходить от бугристости большеберцовой кости. Отдельная ситуация — отражённая боль: проблема в позвоночнике или тазобедренном суставе может ощущаться в колене.
- Источник боли — капсула, связки, сухожилия, кость
- Хрящ нервных окончаний не имеет
- Околосуставные структуры часто бывают истинной причиной
- Возможна отражённая боль из позвоночника
- Боль в колене может исходить из тазобедренного сустава
Возможные причины
Механические причины наиболее часты: перегрузка при непривычной работе или тренировке, микротравмы, тендинит, бурсит, начальный остеоартроз. Воспалительные причины включают ревматоидный артрит, псориатический и реактивный артрит, системные заболевания соединительной ткани. Обменные — подагра с резчайшими приступами и повышенной мочевой кислотой. Инфекционные — вирусные артралгии при гриппе, парвовирусной инфекции, гепатитах, а также септический артрит как неотложное состояние. Отдельно стоит помнить о гипотиреозе, дефиците витамина D и о лекарственных причинах, например болях при приёме статинов или после отмены глюкокортикостероидов.
- Перегрузка, микротравмы, тендиниты и бурситы
- Остеоартроз
- Ревматоидный, псориатический, реактивный артрит
- Подагра
- Вирусные инфекции
- Септический артрит
- Гипотиреоз и дефицит витамина D
- Фибромиалгия
- Побочное действие лекарств
На что обратить внимание
Врачу очень помогает точное описание. Важно, сколько суставов болит: один, два-четыре или больше пяти, поражены ли они симметрично, вовлечены крупные или мелкие суставы. Ключевой признак — утренняя скованность: короткая, до пятнадцати минут, характерна для механических причин и артроза, длительная, от получаса и более, указывает на воспалительное заболевание. Обратите внимание на то, что облегчает боль: при артрозе помогает покой, при воспалительном артрите — наоборот, движение. Наконец, значимы сопутствующие признаки: сыпь, лихорадка, похудение, сухость глаз и рта, недавняя кишечная или половая инфекция.
- Количество и симметричность поражённых суставов
- Длительность утренней скованности
- Что облегчает боль — покой или движение
- Есть ли отёк, покраснение и местное повышение температуры
- Связь с травмой или непривычной нагрузкой
- Сопутствующие сыпь, лихорадка, похудение
- Недавно перенесённые инфекции
Какие обследования нужны
Объём определяется характером жалоб, а не желанием проверить всё сразу. Базовый набор при стойкой боли включает общий анализ крови с СОЭ и С-реактивный белок — они показывают наличие воспаления в организме. Мочевую кислоту проверяют при подозрении на подагру, хотя в момент приступа она может быть нормальной. Ревматоидный фактор и АЦЦП назначают при подозрении на ревматоидный артрит, антинуклеарные антитела — при признаках системного заболевания. Из инструментальных методов УЗИ хорошо показывает мягкие ткани, сухожилия и выпот, рентген — изменения кости и суставной щели, а МРТ применяют в сложных случаях.
- Общий анализ крови с СОЭ
- С-реактивный белок
- Мочевая кислота
- Ревматоидный фактор и АЦЦП по показаниям
- Антинуклеарные антитела при системных признаках
- ТТГ и витамин D
- УЗИ суставов
- Рентген поражённого сустава
Что делать до визита и как лечиться
Если боль связана с нагрузкой, разумно временно снизить её, но не обездвиживать конечность полностью: длительный покой ослабляет мышцы и усиливает боль. В первые дни после перегрузки или травмы помогает холод, при хронической боли — тепло. Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств можно применять коротким курсом по инструкции, если нет противопоказаний со стороны желудка, почек и сердца. Дальнейшее лечение зависит от причины: при воспалительных артритах его определяет ревматолог, при артрозе основой становятся лечебная физкультура, укрепление мышц и снижение веса. Хондропротекторы и БАДы доказанного эффекта не имеют, а прогревания при остром воспалении противопоказаны.
- Временно снизить, но не исключать нагрузку
- Холод в первые дни после перегрузки, тепло при хронической боли
- Обезболивающие коротким курсом по инструкции
- Лечебная физкультура и укрепление мышц
- Снижение веса при нагрузке на суставы ног
- Удобная обувь и коррекция рабочей позы
- Обратиться к врачу, если боль держится дольше 2 недель
